一、糖尿病的病因及临床表现

一、糖尿病的病因

1.遗传因素

1型或2型糖尿病均有明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。糖尿病可伴有至少60种遗传综合征。有许多1型糖尿病DNA位点参与发病，包括HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最密切。胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等多种明显的基因突变已在2型糖尿病中发现。

2.环境因素

肥胖是2型糖尿病最重要的环境因素，使2型糖尿病遗传易感的个体容易发病。1型糖尿病患者免疫系统异常，在柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺病毒等某些病毒感染后引起自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

二、糖尿病的临床表现

1.多喝、多尿、多吃、消瘦

严重高血糖时出现典型的三多一少症状，多见于1型糖尿病。酮症或酮症酸中毒时三多一少症状更为明显。

2.疲劳无力，肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前肥胖。如果不及时诊断，体重会逐渐减轻。

二、糖尿病检查

1.血糖

这是糖尿病诊断的唯一标准。有明显三多一少症状的，只能诊断一次血糖异常。无症状者需要两次血糖异常才能诊断糖尿病。可疑者需要做75g葡萄糖耐量试验。

2.尿糖

通常是阳性的。当血糖浓度超过肾糖阈值（160~180mg/分升）时，尿糖呈阳性。当肾糖阈值增加时，即使血糖达到糖尿病诊断，也可以呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

3.尿酮体

尿酮体阳性或酮症酸中毒。

4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

葡萄糖与血红蛋白非酶促反应相结合，反应不可逆，HbA1c水平稳定可反映取血前2个月的平均血糖水平。这是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5.糖化血清蛋白

它是血糖与血清白非酶促反应的结合，反映了取血前1~3周的平均血糖水平。

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β随着疾病的发展，胰岛功能逐渐下降，胰岛素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常，尤其是血糖控制不良。甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA)，胰岛素本身的抗体(IAA)谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三个重要指标GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病有很大的诊断价值。1型糖尿病的一级亲属也有一定的阳性率，具有预测1型糖尿病的意义。

9.尿白蛋白排泄，放免或酶联方法

尿白蛋白排出可以敏感地检测出来，早期糖尿病肾病尿白蛋白蛋白略有升高。

3.糖尿病的诊断和鉴别诊断

一、糖尿病诊断

一般来说，不难诊断空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升。糖尿病诊断后应进行分类：

1.1型糖尿病

发病年轻，多为30岁，病情突然，多喝多尿多吃消瘦症状明显，血糖水平高，许多患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低，ICA、IAA或GAD抗体呈阳性。口服药物无效，需要胰岛素治疗。

2.2型糖尿病

常见于中老年人，肥胖者发病率高，常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。发病隐袭，早期无症状，或只有轻度疲劳、口渴、血糖升高不明显，需要糖耐量试验确诊。早期血清胰岛素水平正常或升高，晚期低。

二、糖尿病鉴别诊断

1.肝硬化患者常有糖代谢异常，典型空腹血糖正常或低，餐后血糖迅速升高。病程较长的人也可以提高空腹血糖。

2.慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。

3.许多应激状态，如心脏、脑血管事故、急性感染、创伤、手术可导致血糖暂时升高，应激因素消除后1~2周可恢复。

4.肢端肥大、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤等多种内分泌疾病，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病。除血糖升高外，还有其他特征，不难鉴别。

四、糖尿病治疗步骤

一、糖尿病治疗步骤

目前还没有治愈糖尿病的方法，但糖尿病可以通过多种治疗方法得到很好的控制。主要包括五个方面：糖尿病患者的教育、血糖自我监测、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。

一般治疗

1.教育

教育糖尿病患者了解糖尿病的基本知识，建立克服疾病的信心，如何控制糖尿病，控制糖尿病对健康的好处。根据每个糖尿病患者的特点制定适当的治疗计划。

2.自我监测血糖

随着小型快速血糖测量仪的逐渐普及，患者可根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。强化治疗1型糖尿病时，每天至少监测4次血糖(饭前)，血糖不稳定时监测8次(饭前、饭后、晚睡前、凌晨3:00)。在强化治疗过程中，空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖应小于10mmol/L，HbA1c小于7%。可适当降低2型糖尿病患者自我监测血糖的频率。

糖尿病患者吃什么药？

患有糖尿病可引发肢体麻木感等并发症，需要尽早使用胰岛素治疗，最新研究发现，维生素D可以治疗糖尿病，这一结论为糖尿病带来新的治疗思路。糖尿病是维生素D受体炎症的重要调节因素和β细胞的存活。血液中维生素D含量越高，患糖尿病的风险越低。为了预防糖尿病的发生，可以选择服用悦而维生素D滴剂补充维生素D，注意健康饮食和适当锻炼，每年定期监测血糖。