一、介绍手术方法

手术指征

手术适应症，又称手术指征，是指适合某种手术的疼痛。例如，胃切除术适用于治疗胃十二指肠溃疡和胃癌。手术禁忌症是指不适合某种手术的情况。例如，疝部位的皮肤感染病变是疝修复术的禁忌症。

手术体位

手术时病人的体位应以便于操作，而患者又能耐受为原则。多数手术采用仰卧位。其他尚有俯卧位(如脊柱、肛门手术)、侧卧位(如某些开胸手术)、坐位(如扁桃体摘除术)、截石位(适于肛门、会阴、阴道等部位的手术)、特伦德伦堡氏位(垂头仰卧位，头低脚高，小肠、大网膜等上腹移动，适合盆腔器官手术)等。

无菌术

绝大多数无菌手术切口都能愈合良好，但细菌在人体和周围环境中很常见，因此应采取措施防止细菌进入伤口。无菌手术就是这种预防措施，包括灭菌、抗菌和相关规章制度，通常称为消毒和灭菌。

灭菌法

用物理方法彻底消除手术器械和敷料上的细菌。常用的方法有:压蒸气灭菌、煮沸灭菌、火烧(见消毒)。

抗菌法

①浸泡消毒法。

用于锐利器械、塑料、硅胶制品或内窥镜。常用药液为0.1%新洁尔灭或洗必泰溶液，用于刀、剪、针等设备，浸泡30分钟。加0.5%医用*，可防锈。用70%酒精或10%甲醛溶液浸泡30分钟。用石炭酸溶液浸泡15分钟 20g、甘油266ml、碳酸氢钠10g、95%酒精 26ml加蒸馏水1000ml。

②蒸汽熏蒸法。

用于塑料、有机玻璃等医疗器械和缝合线。40%甲醛(福尔马林)溶液多用于容量蒸汽格子下，加入高锰酸钾，熏蒸1小时即可达到消毒目的。

二、术前准备患者

为了手术能顺利进行，防止术后并发症，达到预期疗效，必须做好手术前的准备工作。

思想准备

正规医院术前应进行术前讨论，综合考虑病情和手术计划，做好患者及其家属的解释，向家属进行必要的解释，并签署手术同意书，使医疗、患者及其家属能够更好地理解和合作。

耐受性准备

包括一般准备和特殊准备。①一般准备。包括确定凝血时间，并根据手术性质检查心、肺、肝、肾功能，确定血型和配血。让患者进行适应手术和术后变化的锻炼，如甲状腺手术患者训练肩枕垂头位置；大多数患者不习惯在床上排术前应该练习。根据具体的手术要求，口服肠道制菌药物，如结肠和直肠癌。手术前1天理发洗澡，换干净的衣服，剃掉手术区的毛发。再次检查是否有体温升高、月经来潮等。术前12小时禁食、术前4小时应禁止饮水，以防麻醉后呕吐，引起误吸或窒息。②特殊准备。营养不良、高血压、糖尿病或心脏、肺、肝、肾功能不良的患者，应根据不同情况进行治疗，达到耐受手术标准后方可进行手术。如果糖尿病患者的血糖应稳定在轻微上升状态(100~250mg%)，糖尿 ～ 。一些需要特殊准备的疾病，如甲亢，需要在甲亢基本控制正常后服用复方碘化钾溶液1~2周，以减少甲状腺血流，使腺体缩小变硬，有利于手术。

三、手术基本技术

切开

手术有很多种类和方法，但最基本的手术是切口、止血、结扎和缝合。切口的选择应注意两个问题，一是位于病变附近，以便通过最合适的方式暴露受影响的部位；二是保留切口的生理功能，不损害重要的解剖结构。同时，我们应该尽可能注意美丽，留下更少的疤痕，所以面部、关节、手的切口，应该与皮革线（朗格尔线）一致。

止血

也是手术的关键步骤，止血不完善，无法区分解剖结构，影响手术；术后血肿，引起感染。大量出血会直接威胁患者的生命。止血的主要方法是：

①结扎止血

先用血管钳夹住出血组织，再用丝线结扎出血部位。大血管也可以用这种方法止血。

②电凝止血

用血管钳夹住出血点后，用电凝器接触血管钳，烧伤出血点止血。用电刀或激光刀切割组织也有一定的止血作用，可以减少术中出血。

③缝合止血

钳夹组织过多，结扎困难或线结容易滑脱。一般从钳夹组织中穿过缝针两次，缝线为 8形状，再结扎，防止血管泄漏。大血管失血应缝合损伤部位。

④止血药止血

如肝脏等伤口渗血，可用明胶海绵、中药止血粉等压迫；骨段渗血，可用骨蜡，可用纱布填充。

结扎

止血、吻合和缝合应连续结扎。常用的结有三种。手术中最常用的结是方结，其次是三重（叠）结，而不是手术结。打结法常用于单手打结法、双手打结法和钳子打结法。

缝合

组织切割后，修复和重建需要缝合，因此缝合也是手术的基本技术之一。根据情况，可采用间歇缝合、连续缝合等各种缝合方法，加强切口各层闭合力的减张缝合，包埋阑尾切除后的残余端，封闭穿孔肠的荷包缝合。缝合时，应按层次紧密正确地对齐。

四、手术伤口处理

清创

治疗污染伤口的目的是将污染伤口转化为清洁伤口，争取一期愈合。一般软组织损伤的清创步骤如下：

①清洁伤口，适当麻醉（一般局部麻醉）清洁伤口周围的皮肤，去除头发，用软刷蘸肥皂水清洗皮肤，然后用大量无菌生理盐水清洗伤口。

②清理伤口，用碘、酒精或新洁尔消毒伤口周围皮肤，铺无菌毛巾，仔细检查伤口，取出异物，切除坏死组织，修复命运。

③缝合伤口，一般新鲜伤口，污染轻，12小时内处理，可立即缝合，即缝合；损伤时间长，污染严重，只能缝合深层，或临时填充凡士林纱布或盐水纱布，3~5天后，分泌物减少，伤口颜色较好，即延迟缝合。污染伤口清创后，处理与一般缝合伤口相同，但需要密切观察。如有感染，应及时处理。

换药

也叫更换敷料。多用于感染伤口，目的是观察伤口，清除异物，引流脓液，控制感染，促进伤口愈合。应遵守手术无菌操作规则，全部使用消毒器械和敷料，防止交叉感染。换药间隔时间取决于伤口的具体情况。缝合清洗伤口一般在术后3天或拆线时检查；浅层感染轻的伤口可在2~3天内更换敷料一次；脓液较多的伤口应每天更换一次，湿敷料可随时更换。一般伤口可用等渗盐水纱布覆盖；分泌物减少，肉芽组织健康后可用凡士林纱布覆盖；肉芽组织高于伤口，影响愈合，可切除；如果肉芽组织水肿，可用3~5%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷。局部伤口一般不使用抗生素，部分细菌感染可侵蚀伤口组织，可使用0.1%苯氧乙醇或磺胺嘧啶银等抗生素。