一、乙肝有传染性吗？

1.乙型肝炎一般分为 大三阳:传染性强。小三阳:传染性弱。乙肝表面抗原携带者:无传染性或可疑。此外，乙型肝炎主要有四种感染方式：血液、体液、母婴垂直传播；其他日常生活接触传染性很小。建议你去医院检查乙肝是否有乙肝抗体。如果没有抗体，没有感染，应及时注射乙肝疫苗产生抗体，以免感染，因为抗体的存在表明对乙肝病毒有免疫力。

2.乙型肝炎一般分为 大三阳：传染性强，小三阳：传染性弱。乙型肝炎主要通过血液传播、母婴垂直传播和性传播，不通过呼吸道和消化道传播。目前乙肝的治疗主要以抗病毒为主，阿德福韦酯胶囊以名正为代表，润众为代表.恩替卡韦片。恩替卡韦具有强效、耐药性低、药物经济学指标优越的三大优势，是病毒载量高的慢性乙肝患者的好选择。一旦发现疾病，就要保持良好的心态，积极治疗。

3.乙肝病毒的传播方式主要分为三类:

血液传播：输血，与患者共用牙刷、剃须刀，特别是注射不安全*，纹身和其他损伤皮肤的手术会导致乙肝病毒通过血液传播。

母婴传播:婴儿接触母亲的血液和体液中的病毒。

性传播:无保护性接触，尤其是多个性伴侣。

二、乙肝的症状体征是什么？

潜伏期为6周~6月，一般为3个月左右。

1.急性乙型肝炎

急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2~4个月。黄疸早期:发病缓慢，主要是厌食、恶心等胃肠道症状和疲劳。少数有呼吸道症状，偶尔高烧，剧烈腹痛，少数有血清症状。本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜和皮肤黄染明显，几天至2周达到高峰。黄疸发生后，发烧逐渐消退，食欲改善，部分患者消化道症状短期内仍存在。肝大，质软，有磕痛和压痛。约5%~10%的患者脾大。周围血白细胞一般正常或稍低，血清丙氨酸氨基转移酶显着升高，此期持续2～6周。恢复期:黄疸逐渐消退，各种症状逐渐消失，肝脾恢复正常，肝功能恢复正常。

(2)急性无黄疸肝炎：发病缓慢，症状与上述黄疸早期表现相似，许多患者症状不明显，在普查或血液检查中偶尔发现血清ALT病人在3个月内逐渐恢复，约5%~10%转为慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎

肝炎病程超过半年，也可隐藏，常在体检中发现。症状多样，反复发作或延迟。消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便溏等。大多数患者有疲劳和肝脏不适。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。有些患者有低热和神经功能障碍，如头晕、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆、腰腿酸软等低热和神经功能障碍。有些患者有牙龈出血、鼻出血、皮下出血点或瘀斑等出血倾向。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎患者健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色暗暗沉、青灰无华。可见肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、质地中等或硬、触摸、敲击疼痛、脾进行性肿大。

3.重型乙型肝炎

急性重型肝炎：又称暴发型肝炎。起初类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅速。发病后10天内出现兴奋、性格行为异常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视力不清、昏迷等精神症状。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤和病理反射。有明显的出血倾向、低血糖、高热和腹水。脑水肿概率高，部分患者脑病。

(2)亚急性重型肝炎:又称亚急性重型肝炎。急性黄疸型肝炎常发病。症状严重，患者极度虚弱，食欲明显，恶心呕吐频繁，腹胀难以忍受，腹水。肝界进行性缩小，黄疸迅速上升，出血倾向明显，凝血酶原时间延长，活性小于40%。肝性脑病常发生在病程后期，也可发生严重出血、电解质紊乱、肝肾综合征、严重感染、多器官衰竭。病程较长，可达数月。有些病人可以恢复，但大多发展为坏死后肝硬化。

(3)慢性重型肝炎:临床表现类似亚急性重型肝炎。但在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒携带状态的基础上，发生了严重的肝功能损害。慢性肝炎可以通过反复发作和逐渐加重而成为慢性重型肝炎，也可以像急性或亚急性重型肝炎一样生病。死后尸体确认诊断。主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活性下降，大量腹水难以消退，反复严重感染，电解质紊乱难以纠正。这类患者常有低氧血症和通风障碍。近年来，由于治疗的加强，超过一半的患者没有肝性脑病，或者只有在死亡前，经常死于上消化道出血、肝肾综合征和严重感染。

4.淤胆型肝炎

急性充胆型肝炎类似于急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸进行性加重，持续3周以上，患者皮肤瘙痒，粪便颜色较浅，短期内可呈灰白色。肝脏较大，血清胆红素显著增加，主要是直接胆红素。碱性磷酸酶、胆固醇和血清胆汁酸均增加。

三、乙肝的具体检查方法有哪些？

实验室检查：

1.血象白细胞总数正常或略低，中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增加。

2.尿急性黄疸型肝炎患者在黄疸尿胆红素和尿胆原呈阳性。

3.肝功能试验

(1)血清胆红素:黄疸期血清胆红素逐日升高，多达1~2周高峰。

(2)血清酶测定：血清丙氨酸转氨酶：在黄疸出现之前就开始上升，在病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时血清丙氨酸转氨酶可反复波动，重型肝炎在胆红素急剧上升时血清丙氨酸转氨酶反而下降，称为“酶疸分离”，这是病情重笃之征象。

天冬氨酸转氨酶：约4/5的血清丙氨酸转氨酶存在于细胞线粒体中，1/5存在于细胞液中。当线粒体受损时，血清丙氨酸转氨酶加，反映了肝细胞病变的严重性。

除病毒性肝炎活动期外，血清丙氨酸转氨酶还可增加其他肝病（如肝癌、毒品、药物或酒精性肝损伤等）、胆道疾病、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等疾病。

血清乳酸脱氢酶和胆碱酯酶在急慢性肝损伤时可能会发生变化，但其灵敏度和变化范围远低于转氨酶。当肝内外胆管梗阻和肝占位性病变时，血清碱性磷酸酶可显著增加。

(3)蛋白代谢功能试验:低白蛋白血症是肝病的重要指标，其降低程度取决于肝病的严重程度和病期。Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前，由于其半衰期仅为1.9天，在肝脏实质性损伤中，变化更加敏感，下降幅度与肝细胞损伤程度一致，其变化机制与Alb相似。

血氨测量：重型肝炎肝衰竭不能合成尿素排泄；肝硬化门-身体侧支循环良好的患者可增加血氨。氨抑制脑血流、糖代谢和能量供应，并直接作用于神经元膜。氨中毒是肝昏迷的主要原因之一，但血氨水平与脑病的发生和严重程度不一致。

血浆氨基酸谱分析对肝性脑病的诊断和预后具有重要意义。重型肝炎和肝硬化患者的支链氨基酸接近正常或减少，芳香氨基酸显著增加，导致支/芳比下降（正常3）.0～3.5)肝性脑病甚至可以倒置。

4.肝纤维化血清学诊断慢性肝病时细胞外基质(ECM)形成与基质降解失衡，导致基质降解失衡ECM过度沉积形成纤维化。检测血清中的基质成分、降解产物和参与代谢的酶，可作为诊断肝纤维化的血清标志物。

四、乙肝应该如何用药治疗

急性病毒性肝炎治疗急性肝炎一般有自限过程，注意适当休息。症状严重，黄疸患者应卧床休息。给予清淡、营养丰富、易消化吸收的饮食，注意蛋白质和维生素的摄入。恶心呕吐影响饮食，热量不足应每天补充输液。采用相应的中药成方或辨证施治，有利于缓解症状，缩短病程，减少并发症。绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。但对于病程延长8周以上，经常复发的人可以考虑抗病毒治疗。一般不提倡使用肾上腺皮质激素，避免使用对肝脏有害的饮食和药物。

2.治疗慢性肝炎

(1)抗病毒药物:

①干扰素：干扰素是目前最常用的抗病毒药物。其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、属特异性和受性依赖性。α-IFN常用剂量为3~5MU每周3次，疗程4~6个月。也可采用3～5MU/d，1次/d，一个月后改为一周三次，疗程同上。1~2个疗程可酌情使用。小剂量(如1)Mu/次)不能达到治疗效果，剂量更大(如10MU/次)，易发生不良反应，对治疗不耐受的病例增加。适当延长疗程可减少反弹。治疗后约40%的患者可获得持久的治疗反应，即HBVDNA(斑点杂交法)消失，HBeAg转阴，ALT大多数患者抵抗正常或基本正常-HBe转阳，随访一年，仍保持稳定不变。经α-IFN治疗后HBsAg约10%的转阴患者通常发生在治疗或治疗后3个月内。治疗后一年，肝活检比治疗前明显好转。获持久治大约20%~30%的患者有疗效，复发者大多治疗不足，如重复治疗，一般反应良好。

②单磷酸阿糖腺苷(AraAMP)：可选择性抑制DNA多聚酶抑制病毒DNA合成。用法:每天10mg/kg，肌肉注射或静脉注射，6天后减半，疗程1个月。停药后容易复发。

③阿昔洛韦(ACV)：属于核苷类似物，属于病毒DNA多聚酶具有抑制作用。剂量为每日15mg/kg，静脉滴注，30天为1疗程，可根据情况重复。

④拉米夫定等其他核苷类似物(Lamivudine，3TC)动物实验表明，它鸭、土拨鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量为每日100mg，大多数患者经过1~2个月的口服治疗HBVDNA可转阴，ALT也随之下降，但停止治疗后容易反弹。泛昔洛韦(Famciclovir)经欧洲和澳大利亚多中心研究，鸟嘌呤核苷类似物被认为是抗性的HBV复制效果与3TC相似。

⑤利巴韦林(Ribavirin)：单磷酸肌苷(IMP)抑制脱氢酶抑制剂IMP，防止病毒核酸合成。与α-IFN丙型肝炎的联合治疗可以增强疗效。也可单独使用IFN有抗药性病例。成人剂量10～15mg/(kgd)，肌注或静脉滴注或0.8～1.2g/d，口服3~6个月。个别患者服药后出现轻度溶血性贫血，适当减少可恢复，个别血液尿酸水平升高，无需停药。

⑥膦甲酸钠(PFA)：当病毒是焦磷酸类似物时RNA或DNA在合成过程中，作用于反转录酶抑制DNA多聚酶活性。成人应用60mg/(kgd)，滴注缓慢，可使用2~3周。可引起多系统不良反应，肾功能不足需减少用药。

⑦苦叶下珠:是大戟科油柑橘类中药，味苦凉，保护四氯化碳和氨基半乳糖引起的肝细胞毒性，具有抗性HBV效率和实验结果差异很大。有600多种药物，不同的产地和不同的收集时间可能有不同的效果。据报道，广西产叶下珠加环丙沙星可以增强抗病毒作用。

目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制，缓解炎症活动，对病毒整合无效，对肝细胞核HBV的超螺旋共HBeAg、HBVD。