1.血尿的病因是什么？

　　肾及尿路疾病

　　(1)炎症　急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

　　(2)结石　当结石移动时，肾盂、输尿管、膀胱、尿道、任何部位的结石都会划破尿路上皮，容易引起血尿和继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至肾功能损伤。

　　(3)肿瘤　当泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵入泌尿道时，都会引起血尿。

　　(4)外伤　是指对泌尿系统造成暴力伤害。

　　(5)先天畸形　多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄、肾炎、胡桃夹现象(该病是由于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的血管先天畸形引起的左肾静脉挤压，导致镜下顽固性血尿。右肾静脉直接注入下腔静脉，左肾静脉必须通过腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，如果先天性角落太小或肠系膜脂肪、淋巴结肿胀、腹膜填充会导致胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B肾静脉造影检查。手术矫正必须进行治疗)。

　　2.全身性疾病

　　(1)出血性疾病　减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

　　(2)结缔组织疾病　系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

　　(3)感染性疾病　钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

　　(4)心血管疾病　形成充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

　　(5)内分泌代谢疾病　痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺机能亢进。

　　(6)物理化学因素　如食物过敏、辐射照射、药物(如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒、大量输注甘露醇、甘油等)、毒物、运动后等。

　　3.邻近器官疾病

　　子宫、阴道或直肠肿瘤侵入尿路感染。

二、血尿检查方法

　　1、询问病史

　　①尿液的颜色，如为红色，应进一步了解是否吃引起红尿的药物或食物，是否在女性月经期间，以消除假血尿；②尿程哪一段出现血尿，是否全程血尿，是否有血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④是否有新的腰腹外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎的史。

　　2.检查血尿的定位分析

　　三杯尿试验可以区分以下三种血尿。

　　(1)初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多见于尿道。

　　(2)终末血尿 排尿结束时会出现血尿，病变多发生在膀胱三角、膀胱颈或后尿道。

　　(3)全程血尿 血尿出现在排尿的全过程中，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

　　3.常规检查方法

　　(1)尿沉渣中管型　特别是红细胞管型，表明出血来自肾本质，主要见于肾小球肾炎。

　　(2)尿蛋白测定　几乎所有严重的蛋白尿都是肾小球性血尿的象征。

　　(3)尿液中含有免疫球蛋白的颗粒管(IGM)。

　　(4)尿红细胞形态　用位相显微镜检查尿沉渣是鉴别肾小球性或非肾小球性血尿最常用的方法。尿红细胞数8×106/L，异形红细胞(环形、靶形、芽形等)30%应视为肾小球性血尿。尿蛋白定量肾小球性血尿常被提示为500毫克/24小时。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)，其红细胞的形成大多是正常的，只有一小部分是畸形的红细胞。肾小球疾病引起的血尿多为畸形红细胞，占75%以上，形态不同，大小明显不同。

血尿的临床症状有哪些？

　　1.尿色变化

　　血尿的主要表现是尿液颜色的变化。除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量呈不同颜色。尿液呈淡红色，如洗肉水，表明每升尿液含血量超过1mL。严重出血时，尿液可呈血液状。肾脏出血时，尿液与血液混合均匀，尿液呈暗红色；膀胱或前列腺出血时，尿液呈鲜红色，有时有血凝块。

　　二、分段尿异常

　　将整个尿液分段观察颜色，如尿液三杯试验，用三个清洁玻璃分别留下初始、中、终末尿液观察，如尿道病变的初始血液尿液；膀胱颈、三角形或后尿道前列腺、精囊腺的最终血液尿液提示出血部位；三种尿液为红色，即全血液尿液，提示肾脏或输尿管的血液尿液。

　　3.肾性或肾后性血尿

　　镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，可判断为肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不同，形态多样，见于肾小球肾炎。

　　4.症状性血尿

　　血尿患者伴有全身或局部症状。主要是泌尿系统症状。如果伴有肾脏钝痛或绞痛，则表明病变发生在肾脏。膀胱和尿道病变常有尿频、尿急和排尿困难。

　　5.无症状性血尿

　　部分患者血尿既没有泌尿道症状，也没有全身症状，见于肾结核、肾癌或膀胱癌等某些疾病的早期。

　　6、伴随症状

　　①肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②膀胱和尿道结石中断出血尿伴尿流；③在前列腺炎和前列腺癌中，血尿伴尿流细和排尿困难；④尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，伴有腰痛，高热怕寒常为肾盂肾炎；⑤肾小球肾炎见血尿伴水肿、高血压、蛋白尿；⑥血尿伴肾肿块，肿瘤单侧可见，肾积水和肾囊肿；先天性多囊肾见双侧肿大，肾下垂或游走肾见移动肾；⑦血尿伴有皮肤粘膜等部位出血，见于血液病和某些传染病；⑧丝虫病、慢性肾盂肾炎常见于血尿合并乳糜尿。

四、血尿要警惕肾结石上半身

　　肾结石的症状通常取决于结石的大小、继发性感染和梗阻的程度。结石无感染时，可长期无症状，但大多数肾结石患者有症状。

　　肾结石的主要症状是疼痛和血尿：

　　约75%的肾结石患者腰痛。结石较大，在肾盂中移动较小时，疼痛多为钝痛，有时为隐痛。当肾盂内移动较大时，结石较小。肾绞痛易引起肾盂输尿管连接部梗阻。肾绞痛是一种突然的严重疼痛，从腰部开始，沿着输尿管向下辐射到膀胱。疼痛呈阵发性，一般持续几分钟，也可持续几个小时，并有恶心呕吐，有时患者面色苍白，汗流浃背，呈虚脱状态。

　　血尿是第二个重要症状，疼痛和血尿是肾脏和输尿管结石的特征；特别是当更多的体育活动时，如劳动、运动、骑马和乘车时突然疼痛和血尿。但血尿一般较轻，有时肉眼看不见，但几乎每个病例都可以在显微镜下看到少数到大多数红细胞，所以尿液显微镜检查非常重要。

　　有些患者在临床上没有典型的结石性疼痛和血尿病，而是因为泌尿系统感染的症状。在这类患者中，如果不调查感染的原因，不做泌尿系统平片和静脉泌尿系统X线造影，很容易忽视结石的存在。

　　肾结石患者有排结石的病史，有助于诊断。双侧肾结石引起梗阻，可急性无尿。有时由于肾脏反射，肾结石会引起对侧腰痛。