食管癌需要胃镜检查吗？

　　食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。中国是世界上食管癌发病率高的地区之一。早期症状往往不明显，但吞咽粗硬食物时可能会有不同程度的不适。这种疾病可能会导致进食梗死和窒息。一般来说，它会加重，并伴有吞咽困难等症状。诊断需要有明确的病理检查依据，胃镜检查也是首选和最准确的检查方法。

　　对于可疑病例，应对食管吞稀钡X线进行双重对比造影。早期可见：①食管粘膜皱褶紊乱、粗糙或中断；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中晚期存在明显的不规则狭窄和充盈缺陷，管壁僵硬。有时狭窄上方的口腔侧食管会有不同程度的扩张。B检查肝脏和其他器官是否有转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查脑、肺等是否有转移。

　　早期无吞咽困难时，应识别食管炎、食管憩室和食管静脉曲张。当存在吞咽困难时，应识别食管良性肿瘤、贲门失弛和食管良性狭窄。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄影和纤维食管镜检查。

2、食管癌的表现是什么？

　　根据高发区广泛防治的经验，早期食管癌并非无症状。其症状包括吞咽食物梗塞、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、喉咙干燥紧绷、食管内异物感、胸骨后闷胀不适、剑突下或上腹部疼痛、食物缓慢或停滞等。.9~7.6%的患者没有任何感觉。如果注意上述症状，可能会尽快进行相关检查，从而发现早期癌症。中晚期食管癌因肿瘤引起的机械梗阻侵犯了控制食管运动的神经，导致吞咽困难。为了进行性，一开始只能感觉到轻微和间歇性的食物吞咽困难。进入干硬食品，大口进食或吞咽过快时堵塞窒息，可用汤或水送下。如果发展到晚期，只能吃软食甚至流食。最后滴水难进。少数患者有咽痛，疼痛部位与病变部位一致，多发生在病变溃疡病例中。呕吐可伴有呕吐。呕吐物是食管滞留的食物或粘液，偶有呕血。常伴有消瘦、虚弱、恶病质等全身症状。癌组织侵入气管形成食管气管瘘时咳嗽，饮用水或进流食物时明显。伴有发热、臭痰等，可并发肺炎或肺脓肿。声带麻痹和声音嘶哑发生在癌组织侵犯喉返神经时。器官转移时可能会出现相应的症状。

　　早期食管癌的病程至少为3年，而晚期食管癌的吞咽困难至死亡时间为6~12个月。

　　1.食管癌的早期症状

　　(1)咽下梗噎感

　　最常见的是，它可以在不影响饮食的情况下消失和复发。常发生在患者情绪波动时，容易被误认为是功能性症状。

　　(2)胸骨后和剑突疼痛

　　更常见。吞咽食物时胸骨后或剑突出疼痛，其性质可为烧灼、针刺或牵拉，以吞咽粗糙、烧灼或刺激性食物为目标。一开始是间歇性的。当癌症侵入附近组织或穿透时，会出现剧烈持续的疼痛。疼痛部位往往与食道病变部位不完全一致。解痉剂可以暂时缓解疼痛。

　　2.食管癌后期症状

　　(1)吞咽困难

　　进行性咽下困难是绝大多数患者看病时的主要症状，但它是该病较晚的表现。由于食管壁富有弹性和扩张性，只有当约三分之二的食管周径被癌症浸润时才会出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，几个月内病情逐渐恶化，从不能吞下固体食物到液体食物。

(2)食物反流

　　吞咽困难加重时，反流量不大，含有食物和粘液，也可含有血液和脓液。

三、食管癌发生的因素有哪些？

　　1.营养不良和微量元素缺乏

　　摄入动物蛋白和维生素A、B2、C缺乏是食管癌高发地区居民饮食的共同特征。然而，在大多数营养不良的高发地区，食管癌的发病率并不高，因此不可能成为主导因素。中国流行病学调查显示，缺铁性贫血、蛋白质缺乏或土壤中缺乏钼、铜、硼、锌、镁、铁等元素可能间接与食管癌有关。钼是植物硝酸盐还原酶的重要组成部分，缺乏钼会积累植物体内的硝酸盐。应用光谱分析河南省7个县的粮食样品，发现林县食管癌高发地区的钼含量低于其他县。林县人的头发、血清和尿液钼含量明显低于食管癌低发区的其他县。

　　2.遗传因素

　　食管癌的发病往往表现为家族聚集。根据我国山西、山东、河南等省的调查，约有阳性家族史者占1/4~1/2。阳性家族史在高发地区的比例较高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。与家庭同居20年以上的人占1/2，而不住在一起的人很少。这可能与共同生活条件有关，但遗传因素不能排除在外。在英国发现了两种有明显遗传的掌跖角化症(keratosispalmarisetplantaris)在48名有这种症状的成员中，家族中有18人患有食管癌。在伊朗的一个村庄发现了14名食管癌患者，其家谱分析发现，13名患者是同一对夫妇的后裔。这个家庭的第四代和第五代成员都患有食管癌，发病年龄明显提前。食管癌高发家族的染色体畸变率高于低发家族。这些现象表明遗传与食管癌有关。

四、如何治疗食管癌？

　　分为外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。

　　1、手术治疗

　　手术是治疗食管癌的首选。若全身状况良好，心肺功能储备良好，无明显远处转移迹象，可考虑手术治疗。颈段癌的长度一般为颈段癌3厘米长，胸上段癌长4厘米长，胸下段癌切除5厘米的机会更大。但也有肿瘤体不太大但已与主要器官紧密粘连，如主动脉、气管等，无法切除。估计切除较大鳞状腺癌的可能性较小，且患者全身状况良好，可先进行术前放疗，待肿瘤缩小后再进行手术。

　　手术禁忌证：①全身状况不佳，已呈恶病质。或有严重心、肺、肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，穿孔迹象明显，如声音嘶哑或食管气管瘘。③远处转移者已经存在。

　　2、放射疗法

　　①综合放射和手术治疗可以提高手术切除率和远期生存率。术前放疗后，休息3~4周再做手术比较合适。术后3~6周开始术后放疗，标记术中残留癌组织切除不完全的金属。②简单的放射治疗主要用于颈部和胸部的食管癌。这类患者往往难以手术，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌症且病变时间不长的患者。

　　3、化学治疗

　　化疗与手术治疗或放疗、中医结合的综合治疗有时可以提高疗效，或缓解食管癌患者的症状，延长生存期。但应定期检查血象、肝肾功能，并注意药物反应。