1、围产期心肌病的症状是什么？

　　典型症状： 妊娠末期或产后无心脏病(通常2~20周)出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状

　　相关症状： 围产期心肌病变 房性早搏 肚子疼 呼吸困难 右心衰竭 心脏扩大 心音低钝 昏迷

　　临床表现不同，轻者只有心电图T波变化，无症状，重者为难治性心力衰竭甚至死亡。临床表现:最常发生在产褥期(产后3个月占80%，产后3个月占10%)，妊娠晚期很少见(仅占10%)，妊娠最后3个月前几乎没有患者。杜旭军(1986)报道，在125例PPCM中，产前发病15例(占12%)，产后5个月内发病110例(占88%)；突然或隐袭主要表现为左室心力衰竭，Veille据统计，329例患者多有心悸、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸等症状，1/3患者有咳血、胸痛、腹痛；有时伴有心律失常，以房性早搏、室性早搏、室上性心动过速为常见，房间传导阻滞极为罕见。25%~40%的患者有相应的器官梗死症状。25%~40%的患者有相应的器官梗死症状。例如，肺动脉栓塞患者可突然出现胸痛、呼吸困难、咯血、剧咳、缺氧等症状，大型肺梗死可引起急性右心衰竭、休克和猝死。脑梗死会导致偏瘫和昏迷。物理检查的特点是心脏普遍性扩大、搏动弱、心音低、心尖区几乎每个病例都能闻到病理性第三心音或奔马律。收缩期反流杂音可能是由于心脏扩张相对于二尖瓣和三尖瓣关闭不完全引起的。双肺听诊分散在湿罗音、颈静脉愤怒、肝大、下肢水肿、血压升高、正常或低，上述体征可随意功能改善而迅速减少或消失。

二、如何治疗围产期心肌病

　　1.心力衰竭早期治疗

　　只有心电图和超声波心动图是左室肥大或临床轻度心脏增大，心功能补偿，没有明显的临床症状，应密切观察卧床休息，确保足够的睡眠，定期随访，一般需要卧床休息3~6个月，直到心脏恢复正常大小。同时，加强营养，补充维生素，应用辅酶等改善心脏代谢的药物A、ATP、肌苷、辅酶Q静脉滴1，6-2磷酸果糖（FDP）等。

　　2.治疗心力衰竭

　　1)休息:临床上有心功能不全的患者，应绝对卧床休息，间歇低流量吸氧，卧床6~7个月。并注意做好患者的思想工作，消除顾虑，每天至少保证10个h睡眠。

　　2)利尿:给低盐饮食，钠盐一般控制在5g/d。呋塞米20~400利尿剂mg，或布美他尼1mg，口服或静脉注射，2~3次/d，保钾利尿剂螺内酯200mg或氨苯蝶啶50mg，2～3次/d，避免或减少水电解质紊乱。长期使用利尿剂时，应注意水和电解质的平衡，尤其是低钾血症，因为低钾血症容易引起洋地黄中毒，诱发心律失常，增加治疗难度。

　　3)洋地黄等正性肌力药物的应用:由于围生期心肌病心脏明显增大，心肌损伤明显，对洋地黄耐受性差，易中毒，必须在纠正低钾血症的情况下使用。洋地黄制剂的种类及其剂量应根据病情的严重程度和紧急情况进行选择。病情较轻者可使用口服地高辛0.125～0.25mg/d，直到有效。急性心力衰竭可静脉注射西地兰.2～0.4mg，必要时4～6h后追加0.2～0.4mg，大多数患者在口服维持后都能起作用。用药时密切观察洋地黄的毒性反应，以便及时处理。洋地黄应在分娩前使用。洋地黄可以缩短分娩过程，这可能是因为它直接影响子宫肌肉。虽然洋地黄可以通过胎盘循环，但洋地黄中毒在胎儿中很少发生。非洋地黄正性肌力药物，如对洋地黄治疗效果不佳或不耐受者，也可应用β多巴胺和多巴酚丁胺是受体兴奋剂。常规多巴胺用量为20~40mg5%葡萄糖液250~5000ml内静脉滴注的开始剂量为0.5～1μg/，可以逐渐增加到2~10μg/；多巴酚丁胺20~400mg5%葡萄糖液1000ml中，以5～10μg/静脉滴注，速度不宜过快，以免引起头痛、恶心、呕吐、心悸等不良反应。最近推荐多巴胺能和新合成β多培沙明是一种具有受体兴奋作用的制剂，具有较多巴胺和多巴酚丁胺的抗心力衰竭作用，适用于顽固性心力衰竭。该行业已经证实，多培沙明可以通过减少心脏前后的负荷和正性肌肉力量来显著改善每一次心跳、心脏排出和心室充盈状态。这些药物也可用于治疗围生期心肌病心力衰竭。其它正性肌力药包括氨力农、米力农等双异吡啶类药物。

　　4)镇静剂：一般可使用稳定性、硝基稳定性、舒适性等，避免使用*，小心使用哌替啶，尤其是怀孕期间围生期心肌病*禁忌应避免影响胎儿呼吸。

三、围产期心肌病的饮食禁忌是什么？

　　适宜饮食：1.低盐饮食；2.高蛋白饮食；3.高维生素饮食。

　　食物宜吃，理由食用建议

　　甜食。杏仁含有对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸，能滋养心肌。冷拌或粥。

　　薏苡仁。薏苡仁是一种水溶性纤维，能加速肝脏去除胆固醇，保护心脏健康。每天吃30-50克粥。

　　黑芝麻。黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，防止动脉硬化。每天吃10-20克粥。

　　饮食禁忌:1。避免油腻刺激性食物；2.不要吃得太多，尤其是晚餐，以免增加心肌负担。3.避免高盐饮食。

　　建议避免吃食物，避免吃食物的理由

　　辣椒。能刺激神经，加速心跳，诱发心脏病复发。最好少吃芥末、葱和大蒜。

　　盐蔬菜。导致体内水钠潴留，增加心脏负担。日常饮食中的盐含量应降至0.5～1.0克。

　　小辣椒肥肉。它是一种高脂肪食物，特别难以消化，可以大大增加心脏负担，使腹胀，膈肌位置增加，从而限制心脏的正常收缩和放松。肥胖的人也应该少吃肥肉。

四、围产期心肌病的病因是什么？

　　一、发病原因：

　　到目前为止，病因还不清楚，这可能是多种因素共同作用的结果。主要包括：

　　1.双胎、多产、高血压 双胎或多胎妊娠发病率增加，多胎或多次妊娠发病率高于初产妇。据报道，双胎妊娠的发病率为7%~10%。Demaki一组患者并发妊娠高血压综合征占22%。国内徐增祥报道，妊娠高血压综合征也占22%~50%，发病率是正常孕妇的5~7倍。

　　2.病毒感染 围生期心肌病与某些病毒感染的心肌炎有关，尤其是柯萨奇B族病毒引起的心肌炎。患者血清中柯萨奇病毒中和抗体滴度升高，补体结合试验单血清滴度1∶32。

　　3.自身免疫因素 大多数学者认为围生期心肌病的发生与身体自身的免疫因素有关。用单克隆抗体技术测量辅助T细胞与诱导T细胞的比例增加。

　　4.其他病因 体内低硒、营养不良、代谢和激素水平的变化是围生期心肌病的危险因素。

　　二、发病机制：

　　20世纪80年代，有人在PPCM心内膜心肌活检标本中发现了密集的淋巴细胞浸润，可见心肌细胞水肿、坏死和纤维化。糖皮质激素和免疫抑制药治疗后，临床症状有所改善，临床症状的改善与重复心内膜心肌活检的病理改善高度一致。因此，提出这种疾病可能是由心肌炎引起的。后来也有类似的报道。动物实验发现，小鼠在怀孕期间抗病毒活性减弱，产后恢复正常。因此，一些学者认为PPCM是由孕妇对病毒易感性增加引起的，或者可能是由于怀孕和分娩期间心脏负荷增加，加重潜在病毒性心肌炎引起的心肌损伤。此外，怀孕期间免疫功能的改变促进了心肌细胞对病毒感染的异常免疫反应。

　　也有人认为这种疾病与营养不良有关。由于怀孕期间新陈代谢增强，抵抗力低，如果此时摄入不足，特别是缺乏蛋白质和维生素，怀孕期间经常出现贫血和产后哺乳，身体对感染和中毒的敏感性就会增加。PPCM在经济条件差的地区，我国农村发生率较高，可能与营养不足有关。但也有患者没有明显的营养缺乏史，因此目前认为营养不良可能起到诱发或加重作用，是PPCM的危险或易患因素之一。

　　此外，有人提出，PPCM是妊娠期代谢内分泌变化、母婴免疫反应、药物过敏等因素的病因，但尚未得到证实。年龄因素目前被认为是（30岁)、多产、营养不良、双胎、多胎、妊娠高征、产后高血压等不是PPCM的病因，但可能是其危险或易患因素。