1.2型糖尿病的病因

1.遗传因素

和1型糖尿病一样，2型糖尿病有明显的家族史。有些致病基因已经确定，有些仍处于研究阶段。

2.环境因素

流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体育活动不足和年龄增长是2型糖尿病的主要环境因素，高血压和血脂异常也会增加患病风险。

3.年龄因素

大多数2型糖尿病发生在30岁以后。在半数新诊断的2型糖尿病患者中，年龄在55岁以上。

4.种族因素

与白人和亚洲人相比，2型糖尿病更容易发生在土著人、非洲人和西班牙人中。

5.生活方式

高热量和不合理的结构（高脂肪、高蛋白质、低碳水化合物）饮食会导致肥胖。随着体重的增加和缺乏运动，胰岛素抵抗力会加重，导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病。

2型糖尿病的主要原因包括肥胖、体力活动过少和压力。压力包括紧张、疲劳、精神刺激、创伤、手术、分娩等重大疾病，以及使用增加血糖的激素。由于上述诱因，胰岛素分泌能力和身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导致糖尿病。到目前为止，我们还无法控制人体的遗传因素。然而，我们可以干预环境因素，从而降低2型糖尿病的发病率。

二、二型糖尿病临床表现及检查

临床表现

部分2型糖尿病患者主要是胰岛素抵抗，患者肥胖。由于胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血液中胰岛素增加以补偿胰岛素抵抗，但胰岛素分泌仍相对不足。这类患者早期症状不明显，只有轻度疲劳、口渴，大血管和微血管并发症常发生在明确诊断前。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分患者主要是胰岛素分泌缺陷，临床上需要补充外源性胰岛素。

检查

2型糖尿病是由胰岛素无法有效发挥作用（与受体结合较少）引起的。因此，不仅要检查空腹血糖，还要观察餐后2小时的血糖，特别是胰岛功能检查。具体值如下：正常人空腹血糖：3.9～6.1毫摩尔/升，饭后2小时血糖7.8毫摩尔/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，就可诊断糖尿病。如空腹血糖为6.1～7.0毫摩尔/升，饭后2小时血糖7.8～11.糖调节受损在1m摩尔/升之间，是早期糖尿病的表现。尿糖检查仅供参考，不能诊断糖尿病和用药。胰岛功能检查：口服75克葡萄糖水300毫升后观察血糖、胰岛素、C肽变化。

三、二型糖尿病的诊断标准是什么？

在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)空腹葡萄糖受损(IFG)葡萄糖血糖状态，相应调节葡萄糖的正常血糖状态。IGT诊断标准为：OGTT时2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，但是11.1毫摩尔/升，IFG为空腹血糖≥6.1毫摩尔/升但〈7.0毫摩尔/升。

2010年ADA糖尿病诊断标准：

1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹被定义为至少8小时内无热量摄入。

3.口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。

4.随机血糖伴有典型的高血糖或高血糖危象症状≥11.1mmol/L。

当没有明确的高血糖时，标准应通过重复检测确认为1~3。与过去相比，有两个进展：增加糖化血红蛋白指；削弱症状指标，更多的人被纳入糖尿病类别，并得到早期诊断和治疗。

四、二型糖尿病治疗方案

1.口服降糖药

（1）双胍（如二甲双胍）：这些药物有能力减少肝脏葡萄糖的输出，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。

(2)磺脲类药物(如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮类药物):这种口服降糖药物的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

（3）噻唑烷二酮（如罗格列酮和吡格列酮）：它能增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收血液中更多的葡萄糖。但罗格列酮可能会增加患心脏病的风险。

(4)苯甲酸衍生物(如瑞格列奈和那格列奈):这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

(5)α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖和伏格列波糖):这种降糖药可以抑制人体消化道对糖的吸收，主要作用是降低餐后血糖。

2.胰岛素类药物

如果你仍然无法通过改变你的生活方式和使用口服降糖药你产生不良影响，医生可能会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能通过皮下注射，如注射器或胰岛素笔。不同胰岛素制剂的起效时间和持续时间也不同。在医生的指导下，患者需要选择适合自己当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。为了达到最佳的血糖控制效果，有时可以在注射前预混各种胰岛素。胰岛素注射频率一般为1~4次/天。一些2型糖尿病患者通过减肥和加强锻炼发现自己不再需要药物。因为当体重达到理想范围时，他们可以通过分泌胰岛素和调节饮食来控制血糖。目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。2型糖尿病妇女在怀孕和哺乳期可能需要停止口服降糖药和注射胰岛素。