1、胰腺导管腺癌的临床症状

1.腹痛

疼痛是胰腺癌的主要症状，无论癌症位于胰腺头部还是身体尾部。除中腹、左上腹、右上腹疼痛外，少数病例主要抱怨左右下腹、脐周或全腹痛，甚至睾丸疼痛，容易与其他疾病混淆。当癌症涉及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，相应部位会有压痛。

2.黄疸

黄疸是胰腺癌的重要症状，尤其是胰头癌。黄疸是梗阻性的，伴有深黄尿和陶土样大便，是胆总管下端受侵或受压所致。黄疸是进行性的，虽然有轻微的波动，但不能完全消退。黄疸的暂时缓解与早期壶腹周围炎症的消退有关。晚期，由于肿瘤溃疡腐烂侵入胆总管下端，壶腹肿瘤引起的黄疸容易波动。黄疸发生在胰头受到影响时。部分胰腺癌患者晚期黄疸是肝转移引起的。大约四分之一的患者患有顽固性皮肤瘙痒，这通常是进行性的。

3.消化道症状

最常见的是食欲不振，其次是恶心呕吐、腹泻、便秘甚至黑便。腹泻通常是脂肪腹泻。食欲不振与肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管有关，胆汁和胰液不能进入十二指肠。慢性胰腺炎引起胰腺外分泌功能不良，也必然影响食欲。少数患者出现梗阻性呕吐。约10%的患者便秘严重。腹泻是由胰腺外分泌功能不良引起的:脂肪腹泻是晚期的表现，但很少见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。由于肿瘤侵袭，脾静脉或门静脉栓塞，继发门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂大出血。

4.消瘦乏力

与其它癌症不同，胰腺癌在早期往往会消瘦乏力。

5.腹部包块

胰腺很深，后腹部很难触摸。腹部肿块是癌症本身发育的结果。它位于病变所在地。如果你已经触摸到肿块，它主要是进行期或晚期。慢性胰腺炎也可以触摸肿块，这不容易识别胰腺癌。

二、胰腺导管腺癌检查

顽固性上腹痛，疼痛辐射到背部，夜间明显，仰卧加重，蜷曲或前倾可减轻疼痛，高度提示胰腺癌，需要进一步的实验室等辅助检查。B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌的诊断和手术切除有很大帮助。一般B超，CA19-9、CEA一旦怀疑胰腺癌，可作为筛选性检查，CT检查是必要的。患者黄疸严重，月经CT当诊断在检查后无法确定时，可以选择ERCP和PTCD检查。若置管引流成功，严重黄疸患者可延迟手术1~2周。MRI胰腺癌的诊断价值不优于胰腺癌CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和(或)腹腔镜检查是有临床意义的。

对于胰腺癌或壶腹周围无手术切除或姑息手术指征的癌症患者，有必要进行化疗和放疗，并进行细针穿刺以获得细胞学检查。这种检查通常不适用于可能进行手术切除的患者。因为细针穿刺可能会导致癌细胞在腹腔内的传播。

3、胰腺导管腺癌的诊断

胰腺癌的病因尚不清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪、高蛋白饮食、过量咖啡、环境污染和遗传因素有关；近年来的调查报告发现，胰腺癌在糖尿病患者中的发病率明显高于普通人；有些人注意到慢性胰腺炎患者与胰腺癌有一定的关系，发现慢性胰腺炎患者胰腺癌的比例显著增加；有许多因素与疾病有关，如职业、环境、地理等。

根据胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无腹痛、饱腹不适、食欲不振、消瘦、疲劳、腹泻、背痛、反复胰腺炎或无家族遗传史突然糖尿病，应视为胰腺癌高危人群，应警惕胰腺癌的可能性。应注意以下临床表现：

1.上腹部不适或腹痛原因不明，位置深，性质模糊，与饮食关系不同。

2.进行性消瘦和疲劳。

3.无法解释的糖尿病或糖尿病突然恶化。

鉴别诊断：胰腺癌应鉴别胃病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等疾病。

四、胰腺导管腺癌的治疗方案

1.外科治疗

手术是唯一可能治愈的方法。手术方法包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但由于胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率低。胰腺癌不能切除梗阻性黄疸，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减少黄疸，提高患者的生存质量。支架也可以放在内镜下缓解梗阻。

2.姑息治疗

对于不适合根治性手术的病例，通常需要消除阻塞性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件可可进行外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术。大多数患者可以在短时间内减轻症状，改善全身状况。一般生存时间约为6个月。

3.综合治疗

胰腺癌恶性程度高，切除率低，预后不良。虽然手术仍然是主要的治疗方法，但胰腺癌需要综合治疗，因为胰腺癌往往发现较晚，失去了根治的机会。到目前为止，像大多数肿瘤一样，还没有高效、完全可用的综合治疗方案。目前，综合治疗仍以手术治疗为主，辅以放疗和化疗，探讨免疫和分子等生物治疗的新方法。