1、低血糖的原因

低血糖是指成人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L可诊断低血糖。低血糖是一组以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特征的综合征，由多种原因引起的静脉血浆葡萄糖(以下简称血糖)浓度过低。低血糖症状通常表现为出汗、饥饿、心悸、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷。

空腹低血糖提示器质性疾病在临床上反复发生；餐后反应性低血糖多见于功能性疾病。

1.空腹低血糖

(1)内源性胰岛素分泌过多:常见的胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

(2)药物性:如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。

(3)重症:如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

(4)胰岛素拮抗激素缺乏:如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等。

(5)胰外肿瘤。

2.餐后低血糖(反应性)

(1)糖代谢酶先天性缺乏:如遗传性果糖不耐受症。

(2)特发性反应性低血糖。

(3)营养性低血糖(包括倾倒综合征)。

(4)功能性低血糖。(5)2型糖尿病早期低血糖。

二、低血糖病因鉴别

低血糖有时可误诊为精神病、神经病(癫痫、短暂脑缺血发作)或脑血管事故。

1.低血糖病因鉴别:磺脲类药物、胰岛素过量、胰岛素瘤等。

2.交感神经兴奋的鉴别:甲亢、嗜铬细胞瘤、自主神经功能障碍、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。

3.精神-神经-行为异常：精神疾病、脑血管事故、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗等。

治疗包括两个方面：一是缓解低血糖症状，二是纠正低血糖的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。药物性低血糖应及时停用。重症患者和疑似低血糖昏迷患者应及时测量毛细血管血糖，甚至不需要血糖结果，及时给予50%葡萄糖40~60%ml葡萄糖液静脉滴注继5%~10%。神志不清的人千万不要喂食，以免呼吸道窒息。

三、低血糖预防措施

典型的低血糖表现(Whipple可确定三联征：①低血糖症状；②血糖低于2.8mmol/L;③糖供应后，低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖下降不明显或处于非发作期的患者应多次检测空腹或吸收后低血糖，必要时进行48~72小时饥饿试验。

糖尿病患者，特别是老年心脑血管疾病患者，应注意预防低血糖。

1.制定适当的个体化血糖控制目标。

2.糖尿病教育:包括教育患者家属，识别低血糖，了解药物代动力学和自救方法。

3.充分了解低血糖的危险因素:①如果用餐量减少，应相应减少药物剂量；②运动前应增加碳水化合物摄入量；③酒精可直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。

4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促进

分泌剂。

5.定期监测血糖，特别是当血糖波动、环境、运动等因素发生变化时。

四、突发低血糖急救措施

在日常生活中，大多数人只关注高血糖，很少有人关注低血糖。事实上，低血糖是由多种复杂的原因引起的疾病。血糖越低，病情来得越快。以下是突然低血糖后该怎么办。

低血糖急救措施：

1.绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖会彻底缓解症状，延误治疗会造成不可逆转的脑损伤。因此，应强调在低血糖发作时，应立即给予任何含糖量较高的物质，如蛋糕千、果汁等。重症患者应注意将食物吸入肺部，窒息气管，导致吸入性肺炎或肺不张。

2.能自己吃的低血糖患者应该吃低糖、高蛋白、高脂肪、少吃多餐，必要时午夜加糖

①方糖或果糖1-2粒

②小吃:1-2片面包或5-6块饼干

③半杯果汁或含糖饮料

④饭、粉、面一小碗症状一般在15分钟内缓解，不缓解应该到医院处理

3.静脉注射50%葡萄糖40-60%m抢救低血糖最常用、最有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损伤，症状可迅速缓解，神志可立即清醒。