1、糖尿病酮中毒是如何引起的？

诱发DKA主要原因是感染、饮食或治疗不当以及各种应激因素。1型糖尿病患者，特别是儿童或青少年，未经治疗，病情进展迅速，DKA可作为首发症就诊。

1.急性感染

是DKA呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染等重要诱因较为常见，冬春季发病率较高。急性感染DKA的合并症，与DKA相互因果，形成恶性循环，增加诊断和治疗的复杂性。

2.治疗不当

如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足、耐药性等。特别是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量往往会导致DKA。2型糖尿病患者长期服用苯乙双胍，尤其是肝肾功能差时DKA;还报道了大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，一些患者相信没有确切疗效的治疗方法或药物，放弃了科学公认的正式治疗方案，特别是1型糖尿病患者，甚至停止胰岛素，更容易诱发DKA。

3.饮食失控和(或)胃肠道疾病

饮食过多、过甜(含糖过多)或不足、酗酒、呕吐、腹泻等。，可加重代谢紊乱，诱发DKA。

4.其他应激

如严重创伤、麻醉、手术、怀孕、分娩、精神刺激、心肌梗死或脑血管事故。由于压力引起的糖激素升高，交感神经系统兴奋性增加，饮食紊乱，容易诱发酮症酸中毒。

如何诊断糖尿病酮中毒？

DKA诊断并不难，关键是思考DKA可能性。DKA易发1型糖尿病，有时可误诊为急性感染或急腹症，临床应注意。2型糖尿病隐蔽，可能多年未诊断。DKA病人相对较少，但也可能发生在上述诱因中，即使病人病前没有糖尿病史DKA。

1.诊断DKA的要点

(1)糖尿病类型，如1型糖尿病急性患者；2型糖尿病患者急性感染或应激严重。

(2)酮症酸中毒症状及临床表现者。

(3)血糖中度升高，血液渗透压正常或不。

(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高DKA诊断的重要依据之一。

(5)酸中毒，重度DKA患者多伴有代偿性或失代偿性酸中毒，并排除其他原因引起的酸中毒。

2.糖尿病酮症酸中毒的危险指标

(1)严重脱水、酸中毒呼吸和昏迷是临床表现。

(2)血pH值7.1，CO2CP10mmol/L。

(3)血糖33.3mmol/L伴有血浆高渗。

(4)血钾过高或过低等电解质紊乱。

(5)血尿素氮持续增加。

注意事项为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度、呼出的气味;脱水程度;心、肾功能状态;有无感染存在及应激状态等。并立即或同步做有关必要的化验检查。

三、糖尿病酮中毒应该做什么检查？

1.尿液检查

(1)尿糖:常阳性强，但肾功能严重下降时尿糖减少甚至消失。

（2）尿酮体：当肾功能正常时，尿酮体往往呈强阳性，但当肾功能明显受损时，尿酮体会减少甚至消失。试剂亚硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸反应*反应弱，与β-因此，当尿液中含有羟丁酸时，没有反应β-以羟丁酸为主，易漏诊。

(3)有时会有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵HCO-3

排泄量增加。

2.血液检查

(1)血糖:血糖升高，多为16.65～27.76mmol/L(300～500mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖36.1mmol/L常伴有高渗性昏迷。

(2)血酮:常阳性定性强。但由于血液中的酮体通常是β-羟丁酸是乙酰乙酸的3~30倍，血浓度是乙酰乙酸的3~30倍NADH/NAD比例平行，如血以β-羟丁酸定性试验阴性时，应进一步进行特异性酶试验，直接测量β-羟丁酸水平。DKA当血酮体定量一般为5时mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L，大于5mmol/L具有诊断意义。

(3)酸中毒:主要与酮体形成的增加有关。酮体包括β-乙酰乙酸和羟丁酸*，乙酰乙酸和*可与硝普钠反应，β-羟丁酸与硝普钠无反应。大多数情况下，DKA血清中有大量乙酰乙酸与硝普钠发生反应。代谢性酸中毒、代偿期pH在正常范围内，范围内，pH常低于7.35，有时可以少于7.0。CO结合力通常低于13.38mmol/L(体积30%)严重时低于8.98mmol/L(20%容积)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血气分析碱剩余量增加，缓冲碱明显减少(45mmol/L)，SB及BB亦降低。

糖尿病酮中毒能活多久？

没有确切的答案。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种非常严重的急性并发症，在中度和重度糖尿病患者中更为常见，往往危及糖尿病患者的生命安全，因此早期识别早期诊断和治疗，如果不及时抢救会死亡。

1.治疗原则

1)首先要坚持预防优先治疗的原则:加强酮症酸中毒教育，增强糖尿病患者、家属和普通人对酮症酸中毒的认识，有利于早期发现和治疗。

（2）严格控制糖尿病，坚持良好持久的治疗标准：及时防治感染等诱因，防止酮症酸中毒的发生和发展。

（3）根据酸中毒程度采取相应的治疗措施：鼓励轻度酮症酸中毒患者进食水，使用足够的胰岛素，有利于降低血糖和消除酮体；小剂量胰岛素治疗适用于中度或重度酮症酸中毒，必要时纠正水、电解质和酸碱平衡。

(4)注意消除诱因，贯穿治疗:不仅有利于DKA酮症酸中毒复发的治疗和缓解。

(5)坚持守护治疗，密切观察:列表记录血尿检测结果、进出液量、葡萄糖、钾、胰岛素使用量，每天至少总结两次，指导治疗。

2.治疗措施

(1)一般措施:①提取血标本，送检诊治DKA血糖、血酮、血酮等所需的测试pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na 、K 、Cl-等。必要时血气分析或血浆渗透压检查。并立即将输液装置保留针头。②收集尿标本，记尿量，检查尿糖、尿酮和尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，尿糖和尿酮的变化可根据需要进行尿监测。③昏迷患者，或呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张，应插入胃管，持续胃肠道减压或每2小时吸引一次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。④密切观察一级护理T，P，R，BP四个生命指标的变化；准确记录进出水量和每小时尿量；保持呼吸道畅通，如血液PO280mmHg吸氧者。根据所得监测数据，及时采取相应有效的治疗措施。

(2)小剂量胰岛素治疗:DKA胰岛素缺乏是主要因素，因此治疗的关键是快速补充胰岛素，纠正急性代谢紊乱引起的高酮血症和酸中毒。自20世纪70年代以来，小剂量胰岛素的临床应用被推荐。