一、肺结核的诊断方法有哪些？

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属为致病性耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等类型。对人有致病性的主要是人类菌，牛类菌感染较少。结核菌对药物的耐药性可以通过菌群中先天性耐药菌的发展形成，也可以通过在人体中单独使用抗结核药快速产生耐药性，即获得耐药菌。耐药菌会导致治疗困难，影响疗效。

1.白细胞计数

正常或轻度增加，血沉增加快。

2.痰结核菌

采用涂色检测阳性具有诊断意义。结核菌培养和动物接种也可行，但时间长。结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。

3.结核菌素试验

旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)强阳性皮试有助于诊断。

4.测定特异性抗体

酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。

5.胸腔积液检查

腺苷脱氨酶(ADA)增加含量有助于诊断，鉴别癌性胸积液有意义。

6.影像学检查

胸X线检查是诊断肺结核的必要手段，是判断肺结核部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应和疗效的重要途径。

二、肺结核的临床表现如下

1.症状

结核病接触史密切，发病可急可慢，多为低热(下午)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等。；呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度的胸闷或呼吸困难。

2.体征

肺体征根据病情的严重程度和病变的范围而有所不同。阳性体征不易在早期和小范围的结核中找到。病变范围较广，诊断为浊音、语颤增强、肺泡呼吸声低、湿罗音。晚期结核形成纤维化，局部收缩导致胸膜塌陷和纵隔移位。当结核性胸膜炎患者早期有胸膜摩擦声，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，诊断为浊度，语颤和呼吸声减少或消失。

3.肺结核的分类和分期

(1)肺结核分型 ①原发型肺结核(Ⅰ型) 儿童常见的肺渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状变化原发综合征，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血流型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血流型肺结核两型。急性粟粒性肺结核：两肺散落的粟粒大小阴影，密度相等，分布均匀，随病期进展，可相互融合；慢性或亚急性血播散性肺结核：两肺大小不同，新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或尖锐结节和索条阴影。③继发性肺结核(Ⅲ型) 这种类型包括各种变化，主要是病变增殖、浸润性病变、干酪性病变或空洞。浸润肺结核：X线条通常是云絮状或小片状渗透阴影，边缘模糊（渗出）或结节、索条状（增殖）病变、大片实变或球形病变（酪状可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞肺结核：多在肺上部，也为单侧，大量纤维增生，形成空洞、破棉絮状、肺组织收缩、肺门提升、肺影垂柳变化、胸膜厚、胸塌陷、局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎(Ⅳ型) 病侧胸腔积液，少量肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

(2)分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核随访病变增多，空洞或空洞扩大，痰菌检查呈阳性，发热等临床症状加重。②好转期 病变吸收改善，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期 空洞消失，病变稳定，痰菌持续转阴(一个月一次)6个月以上；或者空洞还存在，痰菌连续转阴一年以上。

三、肺结核的治疗方法如下

1.药物治疗

药物治疗的主要作用是缩短感染期，降低死亡率、感染率和患病率。对于每个特定患者，为了实现临床和生物治愈的主要措施，合理治疗是指坚持早期、联合、适当、有规律、全过程使用敏感药物的原则。

(1)早期治疗 发现确诊后立即给药；

(2)联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;

(3)适量 不同的给药剂量根据不同的情况和个体规定；

(4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不得随意改变方案或无故停药，也不得随意停药；

(5)全程 也就是说，患者必须按照计划规定的疗程坚持满疗程，短程通常为6~9个月。一般来说，按照上述原则，初治患者疗效高达98%，复发率低于2%。

2.手术治疗

肺结核治疗很少使用手术。当3厘米以上的结核球和肺癌难以识别时，单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗不能使痰菌转阴，或单侧损伤肺伴支气管扩张，功能丧失，反复咯血或继发感染，可进行肺叶或全肺切除术。肺叶-胸膜切除术适用于结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘，内科治疗无效，伴有侧活动性肺结核。手术治疗禁忌症包括：支气管粘膜活动性结核病变，但不在切除范围内全身状况不佳或心、肺、肝、肾功能明显不全。只有在药物治疗失败时才考虑手术。抗结核药物也应在手术前后使用。1993年，我国胸外科提出肺结核手术适应证如下：

(1)空洞性肺结核手术适应证 ①抗结核药物治疗(约18个月)后，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性，尤其是结核菌耐药病例；②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等包括真菌感染)等；③癌性空洞者不能排除；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果差或高。

(2)结核球手术适应证书 ①抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血；②肺癌患者不能除结核球；③结核球直径规则化疗下3cm无变化，为相对手术适应证。

(3)破坏肺手术适应证 排菌、咯血和继发感染仍在经常抗结核治疗后进行。

(4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①病常抗结核治疗后，病变扩大；②严重呼吸困难的病变压迫气管和支气管；③病变穿透气管，支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效；④纵隔肿瘤者不能排除。

(5)大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量经内科治疗无效的600毫升；②出血部位清晰；③许可心肺功能和全身情况；④窒息、窒息先兆或低血压、休克者反复出现大咯血。

(6)自发性气胸手术适应证 ①气胸多次发作(2~3次以上)者；②胸闭式引流持续漏气2周以上；③有早期感染迹象的液气胸；④血气胸闭式引流后肺未复张；⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥有气胸史的一侧和另一侧应尽快进行手术。

四、肺结核的预防方法如下

1、儿童应按时接种卡介苗，以提高免疫力，避免肺结核杆菌感染。

二、对肺结核治疗要有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效非常满意。肺结核不再是不治之症。要乐观积极，按时按量服药，完成规定疗程，否则容易复发。

三、锻炼，增强体质。可选择气功、保健、太极拳等运动项目，使身体生理功能恢复正常，逐步恢复健康，提高抗病能力。平时注意防寒保暖，控制性交。

四、肺结核的主要传播途径是飞沫感染

开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。如果病人随地吐痰，痰干后痰细菌会随着灰尘在空气中传播。痰中发现结核杆菌的患者外出时应戴口罩，不要面对面说话，不要随地吐痰，应吐在手帕或废纸中，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可浸泡在5~12%的来苏溶液中2~12小时消毒。患者应养成饮食习惯，与患者共进食或食用结核杆菌污染的食物会引起消化道感染。

五、痰菌阳性患者应隔离

如果家庭被隔离，病人的卧室应该独自生活，食物、餐具和器皿应该分开。床上用品、衣服等可在阳光下消毒2小时，食品用具煮沸1分钟可杀死结核杆菌。卧室应保持空气循环，阳光充足，每天打开门窗3次，每次20~30分钟。一般来说，当痰细菌呈阴性时，可以取消隔离。

六、饮食要注意

肺结核饮食应以高蛋白、糖、维生素为主，宜食新鲜蔬菜、水果、豆类，应戒烟禁酒。近年来，研究证明，吸烟会降低抗结核药物的血浓度，不利于肺结核的治疗，增加支气管痰的分泌，加重咳嗽、结核症状扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒可增加抗结核病药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，扩张身体血管，容易出现咯血症状。

七、加强预防常识

低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗等原因不明，应迅速到达医院检查和诊断。在专科医生的指导下，整个用药过程不得少于半年，患者应有足够的耐心。休息，充分营养，适当的户外活动，加强全身抵抗力仍然是克服疾病的重要条件。患者在消毒过程中应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康，尤其是儿童。