一、水肿分度

组织间隙过多的体液潴留称为水肿(edema)，通常是指皮肤和皮下组织的液体潴留，体腔内体液增多称为积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性。全身性水肿通常同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要包括心源性水肿，*性水肿、*性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。

根据水肿程度，临床上可分为轻、中、重三度。

轻度：水肿仅发生在眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝关节皮下组织，指压后可出现轻度抑郁、快速平静。有时早期水肿，只有体重迅速增加，没有水肿的迹象。

中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平静缓慢。

严重：全身组织严重水肿，身体下垂皮肤紧张明亮，甚至有液体渗出，有时伴有胸腔、腹腔、鞘腔积液。

二、水肿的病因是什么？

血浆胶体渗透压降低，毛细血管内流体静压升高，毛细血管壁渗透性增加，淋巴液回流受阻。

1.降低血浆胶体渗透压

见蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾病。当血浆白蛋白量降至25时g/L或者总蛋白质量降到50g/L水肿可全身性的。

2.毛细血管内流体静压升高

静脉阻塞或静脉回流障碍是由各种原因引起的。局部静脉回流阻塞引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬化引起的胃肠壁水肿和腹水，心力衰竭引起的全身性水肿。

3.增加毛细血管壁通透性

血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的渗透性，引起水肿。炎症性病变的水肿主要是由于毛细血管壁的渗透性，血管神经水肿和异常反应引起的水肿也属于这种机制。这种水肿通常发生在血管壁损伤的局部。

4.淋巴回流受阻

乳腺癌根治术后，腋窝淋巴结切除后局部淋巴液循环受损，可发生上肢水肿；下肢和阴囊经常因淋巴管阻塞而出现下肢和阴囊水肿。此外，淋巴管中广泛的癌细胞栓塞会导致局部水肿。

5.肾素-血管紧张素-醛固酮系统辅助水钠潴留

肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征水肿有辅助作用。心力衰竭时，心出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球传感器，增加肾素分泌，肾素将血管紧张素原为活性血管紧张素Ⅰ，血管紧张素通过转化酶的作用再次转化Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，分泌醛固酮，促进肾远曲小管钠的重吸收，导致钠潴留，增加血液晶体渗透压，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水分吸收。心源性水肿的形成性水肿的形成。水潴留促进了心源性水肿的形成。由于肝细胞对醛固酮的灭活作用下降，肝硬化时的水肿和腹水也参与了醛固酮的作用。同时，腹水形成后，由于循环血量减少，醛固酮分泌增加。肾病综合征由于大量白蛋白质流失、血浆蛋白质量低、水肿、体液从血管内到血管外，血液循环下降，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。

水肿的临床表现是什么？

1.全身水肿

(1)心脏病

充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。风湿病、高血压、梅毒等。，以及瓣膜、心肌等病变引起的。

(2)肾病

急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭、肾动脉硬化、肾小管病变等。

(3)肝病

肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。

(4)营养因素

①在战争或其他原因(如严重灾荒)引起的饥饿中，原发性食物摄入不足；

②继发性营养不良水肿见于各种病理条件，如继发性饮食不足（神经性厌食、食欲不振、胃肠道疾病、妊娠呕吐、口腔疾病等）；消化吸收障碍（消化液不足、肠蠕动亢进（大面积烧伤渗出、急性或慢性失血等）。以及蛋白质合成功能损伤、严重弥漫性肝病等。

(5)妊娠因素

妊娠后半期，妊娠高血压等。

(6)内分泌疾病

抗利尿激素分泌异常综合征、肾上腺皮质亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多）、甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退、下丘脑促性甲状腺素释放激素分泌不足）、甲状腺功能亢进等。

(7)特发因素

该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

(8)结缔组织病引起的水肿

常见于红斑狼疮、硬皮病和皮肌炎。

2.局部水肿

(1)淋巴性

原发性淋巴水肿，如先天性淋巴水肿、早发性淋巴水肿；继发性淋巴水肿，如肿瘤、感染、手术、丝虫病象皮腿、流行性腮腺炎等。

(2)静脉阻塞

肿瘤压迫或肿瘤转移、局部炎症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。可分为慢性静脉功能不全、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等静脉阻塞。

(3)炎症性

是最常见的局部水肿。见丹毒、疖子、蜂窝组织炎等局部水肿。

(4)变态反应

荨麻疹、血清病、食物、药物等过敏反应。

(5)血管神经性

由于昆虫、机械刺激、温暖的环境或情绪刺激，属于异常反应或神经源性。有些病例与遗传有关。

四、水肿检查

根据水肿的原因，需要进行不同的实验室检查。常见的临床水肿通常是由一些重要的系统或器官疾病引起的。因此，除了一般的水肿实验室检查外，还需要检查其原发性疾病，以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。全身水肿患者一般应考虑以下实验室检查。

1.血浆总蛋白和白蛋白的测定

如果血浆总蛋白低于55克/升或白蛋白低于23克/升，则表示血浆胶体渗透压降低。当降低到25克时，白蛋白的降低尤为重要g/L以下容易产生腹水。肝硬化、肾病综合征和营养不良常见于血浆总蛋白和白蛋白降低。

2.尿检和肾功能试验

尿液中是否有蛋白质、红细胞和管型水肿。如果没有蛋白尿，水肿很可能不是由心脏病或肾脏病引起的。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿是肾病综合征的特征。持久性蛋白尿、尿中红细胞和管型增多，肾功能明显下降常表明水肿是肾病引起的；虽然心力衰竭患者也可能有上述表现，但尿检和肾功能的变化一般较轻。酚磺酞，又称酚红试验、尿浓缩稀释试验、尿素廓清试验等，常用于与水肿有关的肾功能试验。

3.血红细胞计数和血红蛋白含量测定

如果血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少，则为贫血，应考虑水肿可能与慢性肾病有关。

4.计算水和钠盐的日摄入量和排出量

计算每日水和钠盐的摄入和排出，必要时确定血浆氯化钠的含量，有助于了解体内水和盐的滞留。