一、癌症的病因

得癌症的病因

恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性和内源性两大类：

1.外源因素

(1)生活习惯 吸烟等不良生活习惯与癌症的发生密切相关。大约三分之一的死于癌症的患者与吸烟有关。吸烟是肺癌的主要危险因素。摄入大量烈性酒精会导致口腔、喉咙和食道恶性肿瘤。高能量、高脂肪食物可增加乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌和结肠癌的发病率。饮用污染水和发霉食物可诱发肝癌、食管癌和胃癌。

(2)环境污染和专业性 空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重危害。世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌性物质包括：砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、铬、乙烯雌酚、放射性氡气、煤焦油、矿物油、偶联雌激素等等。环境中的这些化学的或物理的致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体，诱发癌症。

(3)自然和生物因素 例如，紫外线会在一定条件下导致皮肤癌。生物因素主要是病毒，其中三分之一是病毒DNA病毒，2/3为RNA病毒。DNA病毒如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，乳头状病毒感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关。RNAT细胞白血病/淋巴瘤病毒等病毒与T细胞白血病/淋巴瘤有关。此外，细菌、寄生虫和真菌在一定条件下会致癌。例如，幽门螺杆菌感染与胃癌有关。埃及血吸虫病被证实可诱发膀胱癌、黄曲霉菌及其毒素。

(4)慢性刺激和创伤 烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡等创伤和局部慢性刺激均可发生癌变。

(5)医源性因素 如电离辐射，如X线、放射性核素可引起皮肤癌、白血病等；细胞毒药、激素、砷、免疫抑制剂等都有致癌的可能。

2.内源因素

(1)遗传因素 真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤。遗传因素在大多数肿瘤中的作用是增加肿瘤的倾向和致癌因素的易感性，即所谓的遗传易感性，包括染色体不稳定、基因不稳定和微卫星不稳定。例如，族性结肠腺瘤性息肉，因为胚细胞存在APC40岁以后大部分基因突变都有结直肠癌；Brca-1、Brca-2突变与乳腺癌有关，发病率超过80%。

(2)免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙蛋白缺乏症患者易发生白血病和淋巴造血系统肿瘤，AIDS(艾滋病)患者恶性肿瘤发生率明显增高。但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”的人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统，机制尚不完全清楚。

(3)内分泌因素 体内激素水平异常是与乳腺癌因素之一，如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，生长激素能刺激癌症的发展。

二、癌症的临床表现

癌症的临床表现

恶性肿瘤的临床表现因其器官、部位和发育程度而异，但恶性肿瘤早期没有明显症状，即使有症状，也往往没有特异性。当患者出现特异性症状时，肿瘤往往处于晚期。癌症的临床表现一般分为局部表现和全身症状。

1.局部癌症表现

(1)肿块 由癌细胞恶性增殖形成的，可以用手触摸身体表面或深部。甲状腺、腮腺或乳腺癌可以触摸皮肤较浅的部位。肿瘤转移到淋巴结，会导致淋巴结肿大，一些浅淋巴结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴结，很容易触摸。至于胃癌、胰腺癌等。在身体较深的部位，你必须用力按压。

(2)疼痛 肿瘤的膨胀生长或破裂、感染会刺激或压迫周围神经或神经干燥，导致局部疼痛。疼痛通常表明癌症已进入中晚期。一开始大多是隐性疼痛或钝性疼痛，晚上很明显。在逐渐恶化后，变得难以忍受，昼夜，尤其是在晚上。一般的止痛药效果很差。

(3)溃疡 如果体表或胃肠道肿瘤生长过快，可能会因血液供应不足而导致组织坏死或继发性感染。例如，一些乳腺癌可能会在乳房发生火山口样或花椰菜溃疡，分泌血液分泌物，并发感染时会有恶臭。

(4)出血 癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂。如肺癌患者可咯血或痰中带血；胃癌、食管癌、结肠癌可呕血或便血，泌尿道肿瘤可出现血尿，宫颈癌可阴道出血，肝癌破裂可引起腹腔出血。

(5)梗阻 癌组织生长迅速，导致空腔器官梗阻。当梗阻部位在呼吸道时，呼吸困难，肺不张；食管癌梗阻食管吞咽困难；胆管癌可阻塞胆管和黄疸；膀胱癌阻塞尿道和排尿困难；胃癌伴幽门梗阻可引起餐后上腹部饱胀、呕吐等。

(6)其他 颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨可导致骨折；肝癌导致血浆白蛋白减少和腹水。肿瘤转移可出现相应的症状，如区域淋巴结肿大、肺癌胸膜转移引起的癌性胸水等。

2.全身症状

早期恶性肿瘤多无明显全身症状。部分患者可出现体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗(夜间盗汗)、贫血、乏力等非特异性症状。此外，约10%~20%的肿瘤患者在发病前或发病时会出现与转移和消耗无关的全身和系统症状，称为肿瘤旁副综合征。表现为肿瘤热、恶高钙血症、抗利尿激素异常分泌综合征、类癌综合征等。3.癌细胞可以通过直接扩散、淋巴、血液循环和种植四种方式转移到临近和远处的组织器官。①直肠癌、子宫颈癌等直接扩散为癌细胞浸润性生长所致，与原发灶持续，侵入骨盆壁；②淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式不经区域淋巴结而转移至远处的;③血流转移到肿瘤细胞经体循环静脉系统、门静脉系统、椎旁静脉系统等。④肿瘤细胞脱落后，种植性转移到体腔或空腔器官的转移，胃癌最常见的种植在盆腔。

三、癌症检查方法

1.肿瘤标记物

肿瘤标记物虽然缺乏特异性，但在辅助诊断和判断预后方面仍有一定的价值。主要包括酶学检查，如碱性磷酸酶，可显著增加肝癌和骨肉瘤患者；糖蛋白，如肺癌血清ɑ酸性糖蛋白可以升高，消化系统肿瘤CA19-9等增加；癌胚抗原等肿瘤相关抗原(CEA)甲胎蛋白可发生在胃肠道肿瘤、肺癌和乳腺癌中(AFP)可增加肝癌和恶性畸胎瘤。

2.基因检测

包括基因表达产物检测、基因扩增检测和基因突变检测，可以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因，从而进行诊断。

三、影像学检查

(1)X线检查 包括透视和平片，如一些外周性肺癌和骨肿瘤；上消化道造影、食管癌、胃癌、钡灌肠结肠癌等。；乳腺癌检查采用钼靶摄影等特殊x线显影。

(2)超声检查 简单无创，广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、甲状腺、乳腺等部位的检查，超声引导下可进行肿瘤穿刺活检，成功率高。

(3)计算机断层扫描(CT)检查 常用于颅内肿瘤、实质性器官肿瘤、实质性肿块和淋巴结的诊断和鉴别。CT对某些特定器官的早期肿瘤进行检查，分辨率高，显像清晰，无症状。低剂量螺旋CT它可以减少人体的辐射剂量，图像清晰度也可以满足临床需要，从而对某些特定部位肿瘤的高危人群进行大面积筛查，如肺癌的早期筛查，取得了良好的效果。

(4)放射性核素显像 根据不同的肿瘤摄入不同的元素，使用不同的放射性核素来显像肿瘤。骨肿瘤的阳性率较高，也可用于显示甲状腺肿瘤、肝肿瘤、脑肿瘤等。

(5)磁共振(MRI) 与CT它是检查中枢神经系统和脊髓肿瘤的首选方法，具有较好的比较分辨率，无骨伪影干扰，可显示任何截面。它对观察肿瘤与血管关系、纵隔肿瘤、肿大淋巴结和盆腔肿瘤也有一定的价值。

(6)正电子发射断层的图像(PET) 以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生γ光子是一种能反映组织代谢水平的显像技术，对实体肿瘤的定性诊断和转移移查精度。

四、治疗癌症的方法

一、癌症的治疗方法

恶性肿瘤有很多种，其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对各种治疗的反应也不同，因此大部分患者需要进行综合治疗。所谓综合治疗，是指手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医治疗、介入治疗、微波治疗等。根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型和侵犯范围，从而大大提高治愈率，提高患者的生活质量。

1.手术治疗

理论上，癌症可以通过手术完全去除肿瘤细胞来治愈。手术切除仍然是早期或早期实体肿瘤的首选。根据手术的，可分为以下几种：

(1)根治性手术 恶性肿瘤生长迅速，表面无包膜，与周围正常组织无明显界限，局部浸润明显，可通过淋巴管转移。因此，肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受到侵犯的淋巴结应完全切除。该手术适用于肿瘤范围有限、无远处转移、体质良好的患者。根据切除范围，可分为肿瘤切除、广泛切除、根治和扩大根治。

(2)姑息手术 为了减轻疼痛，维持营养，延长生命，晚期患者只能切除部分肿瘤或做一些手术来缓解症状，如造瘘、消化道短路等。晚期肿瘤可大部分切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，为以后的放疗、化疗或其它治疗奠定基础。如果晚期卵巢癌可以姑息性切除大部分卵巢肿瘤，化疗后进行二次手术，切除残留病变，可以显著延长患者的生存期。

原位癌是癌症吗？

肿瘤=良性肿瘤 恶性肿瘤

癌症=恶性肿瘤 血癌(白血病)

原位癌→极早恶性肿瘤