一、科学解释破伤风

破伤风(tetanus)破伤风梭菌是一种特异性感染，通过皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖，产生毒素，引起肌肉痉挛。破伤风毒素主要侵入神经系统中的运动神经元。因此，该病的临床特征是牙关闭、阵发性痉挛和强直性痉挛。主要受影响的肌肉群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期一般为7~8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后越差。

约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内多年的异物后出现破伤风症状。人一般易感，各种类型和大小的创伤都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染，但只有少数患者会发病。在户外活动较多的温暖季节，受伤患者更为常见。病后无持久免疫力，可再次感染。

二、破伤风的病因

破伤风是一种经常与创伤有关的特殊感染。各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、锈伤口、伤口小而深的刺伤、盲管创伤、火器损伤，更容易受到破伤风梭菌的污染。儿童患者经常用手和脚刺伤。如果用土壤、灰、柴灰等土壤方法涂抹伤口，则更容易致病。

除各种创伤外，还可能发生在不洁条件下分娩的产妇、新生儿和非正式人工流产后。中耳炎、压疮、拔牙和宫内放环都可能引起这种疾病。*使用不洁注射器静脉注射*破伤风患者也呈上升趋势。致病菌破伤风梭菌，绝对厌氧菌，革兰呈阳性染色。

牲畜和人类的粪便可以含有细菌。粪便排出体外后，它们以芽胞状态分布在自然界中，尤其是在土壤中，在土壤中存活数年。这种细菌对环境有很强的抵抗力，能煮15~90分钟。破伤风梭菌产生极具毒性的外毒素，即神经痉挛毒素。毒素产生后，不会引起局部炎症，而是扩散到周围，侵入肌肉组织，并向上传递与神经冲动相反的方向，最终进入脊髓前角或脑干运动神经核。

三、破伤风的表现

感染破伤风梭菌至发病，有一个潜伏期，破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关，通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5～7天，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

1.前躯症状缓慢的，可出现全身疲劳、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉紧绷、拉痛、反射亢进等症状。

2.典型症状主要表现为运动神经系统脱抑制，包括肌强直和肌痉挛。通常第一个受影响的肌群是咀嚼肌，然后是面部表情肌、颈部、背部、腹部和四肢肌，最后是膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。

四、治疗和预防破伤风

目前，人们对破伤风的理解是预防比治疗更重要。破伤风是可以预防的，包括注射破伤风毒素，正确处理伤口，以及在受伤后使用被动免疫来预防疾病。预防措施主要包括：

1.主动免疫注射破伤风毒素作为抗原，使人体产生抗体达到免疫目的。类毒素基础免疫通常需要注射三次。第一次在皮下注射0.5ml，间隔4~8周再注射0.5ml，第二次注射后6~12个月.5ml，这三次注射被称为基础注射，可以获得相对稳定的免疫力。每隔5~7年皮下注射一次毒素.5ml，强化注射可以保持足够的免疫力。第一次注射后10天内产生免疫力，30天后达到有效保护的抗体浓度。只要皮下注射毒素0，有基本免疫力的伤员伤后不需要注射破伤风抗毒素.5ml获得足够的免疫力。

2.被动免疫适用于伤口污染、清创不当、开放性损伤严重的患者。破伤风抗毒血清(TAT)它是最常用的被动免疫制剂，但具有抗原性和敏感性。常用剂量是1500U肌肉注射，伤口污染严重或损伤超过12小时，剂量加倍，有效效果维持约10天。过敏试验应在注射前进行。TAT脱敏法可用于皮肤过敏试验。