1、伤口愈合的基本过程

最轻微的创伤仅限于皮肤表皮层，有轻微的皮肤和皮下组织断裂和伤口；严重的创伤可能包括肌肉、肌腱、神经和骨折。以下创伤愈合的基本过程。

急性炎症期伤口早期变化伤口局部不同程度的组织坏死和血管断裂出血。炎症反应发生在几小时内，表现为充血、浆液渗出和白细胞游击，因此局部发红和肿胀。白细胞主要是中性粒细胞，3天后主要是巨噬细胞。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原迅速凝固形成凝块，部分凝块表面干燥形成痂皮，凝块和痂皮起着保护伤口的作用。

伤口在细胞增生期收缩 2~3天后，伤口边缘的整层皮肤和皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小伤口。实验表明，伤口甚至可以缩小80%，但在各种具体情况下，由于动物类型、伤口部位、伤口大小和形状的不同，伤口缩小的程度不同。伤口收缩是由伤口边缘新生的肌纤维母细胞牵拉引起的，与胶原蛋白无关。因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。5-HT、血管紧张素和去甲肾上腺素可促进伤口收缩，糖皮质激素和平滑肌拮抗剂可抑制伤口收缩。抑制胶原蛋白的形成对伤口收缩没有影响，植皮可以阻止伤口收缩。

肉芽组织增生和疤痕形成 大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。毛细血管每天大约延长0.1～0.6mm随着速度的增方向大多垂直于伤口，呈环形弯曲。肉芽组织中没有神经，所以没有感觉。从第5~6天起，纤维母细胞产生胶原纤维，胶原纤维在接下来的一周形成非常活跃，然后逐渐减慢。随着胶原纤维的增多，疤痕形成过程发生，疤痕在月左右完全形成。疤痕中的胶原纤维最终可能与皮肤表面平行，因为局部张力。疤痕可以使创缘牢固结合。伤口局部抗拉强度在受伤后不久就开始增加。第3~5周，抗拉强度迅速增加，然后减慢，达到顶点约3个月。但此时仍只达到正常皮肤强度的70%~80%。此外，伤口抗拉强度可能主要取决于胶原纤维的口抗拉强度。腹壁切口愈合后，如果疤痕形成薄弱，抗拉强度低，疤痕组织本身缺乏弹性，有时会使愈合口逐渐向外膨胀，形成腹壁疝。在心肌和动脉壁较大的疤痕处也可见类似情况，可形成室壁瘤和动脉瘤。

表皮等组织再生创伤发生在24小时内，伤口边缘的表皮基底增生，在凝块下移动到伤口中心，形成单层上皮，覆盖肉芽组织表面。当这些细胞相遇时，它们停止前进，增生并分化为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生非常重要，因为它可以提供上皮再生所需的营养和生长因素。如果肉芽组织长时间不能填充伤口并形成疤痕，上皮再生将延迟；在另一种情况下，由于异物和感染的刺激而过度生长的肉芽组织(exuberant granulation)，高于皮肤表面也会防止表皮再生，所以临床上经常需要切除。若伤口过大(一般认为直径超过20cm)，再生表皮很难完全覆盖伤口，通常需要植皮。如果伤口太大(一般认为直径超过20)cm当时)，再生表皮很难完全覆盖伤口，通常需要植皮。如果皮肤附属器(毛囊、汗腺和皮脂腺)完全受损，疤痕修复就不能完全再生。肌腱断裂后，早期也是疤痕修复，但随着功能运动的不断重建，胶原纤维可以按原来的肌腱纤维方向排列，实现完全再生。

二、伤口愈合的基本类型

创伤愈合根据损伤程度和感染程度可分为以下三种类型。

一期愈合(healing by first intention)在组织缺损少、创缘整齐、无感染、粘合或缝合后面对紧密伤口，如手术切口。这种伤口只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮可在24~48小时内再生。肉芽组织可在第三天从伤口边缘生长，并迅速填充伤口。胶原纤维形成5~6天（此时可拆线），约2~3周完全愈合，留下线性疤痕。愈合时间短，疤痕少。

二期愈合(healing by second intention) 见组织缺损大、创缘不整、哆嗦、对合不整齐或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合不同于第一阶段：①由于坏死组织多或感染，局部组织变性和坏死继续引起，炎症反应明显。只有当感染被控制，坏死组织被清除时，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部和边缘长出大量的肉芽组织来填充伤口。③愈合时间长，疤痕大。

痂下愈合(healing under scab) 上述愈合过程在伤口表面的血液、渗出物和坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂。痂皮在上皮再生后脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。痂皮干燥不利于细菌生长，对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，特别是现有细菌感染时，痂皮反而成为渗出物排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。

影响伤口愈合的几个因素

从上面可以看出，损伤的程度和组织的再生能力决定了修复方法、愈合时间和疤痕的大小。因此，治疗原则应尽快缩小伤口（如合伤），防止再损伤，促进组织再生。虽然组织的再生能力是在进化过程中获得的，但仍受全身和局部条件的影响。因此，应避免一些不利因素，创造促进组织再生修复的有利条件。另外，由于疤痕组织在一定条件下会造成伤害，有时需要抑制疤痕的形成或促进疤痕的吸收。影响再生修复的因素包括全身因素和局部因素。

全身因素

1.年龄 青少年组织再生能力强，愈合快。相反，老年人组织再生能力差，愈合慢，与老年人血管硬化和血液供应减少有很大关系。

2.营养 严重的蛋白质缺乏，特别是当硫氨基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸）缺乏时，肉芽组织和胶原蛋白形成不良，伤口愈合延迟。维生素C对维生素愈合最重要。这是由于α-肽链中的两种主要氨基酸-脯氨酸和赖氨酸必须通过羟化酶羟化形成前胶原分子，维生素C具有催化羟化酶的作用。因此，维生素C缺乏前胶原分子，影响胶原纤维的形成。锌在微量元素中对创伤愈合起着重要作用。对于术后伤口愈合缓慢的患者，皮肤中的锌含量大多低于愈合良好的患者。此外，手术刺激、创伤和烧伤患者尿液中锌的排出增加，锌的供应可以促进愈合。锌的作用机制不是很清楚，这可能与细胞中某些氧化酶的锌有关。

局部因素

1.感染和异物感染极大地阻碍了再生修复。许多化脓性细菌产生毒素和酶，可导致组织坏死、基质或胶原纤维溶解。这不仅会加重局部组织损伤，还会阻碍愈合。伤口感染时，有大量渗出物，可增加局部伤口的张力，常使愈合伤口或缝合伤口开裂，或导致感染扩散加重损伤。因此，感染伤口不能缝合，应尽快引流，只有感染得到控制，才能修复。此外，坏死组织等异物也会阻碍愈合，有利于感染。因此，如果伤口有感染，或者有更多的坏死组织和异物，必然是二期愈合。临床上，对于伤口大、被细菌污染但未明显感染的伤口，应进行清创手术，以清除坏死组织，减少伤口。这样，原本应该是二期愈合的伤口可以缩短愈合时间，甚至可能达到一期愈合。

2.局部血液循环不良 一方面，局部血液循环保证了组织再生所需的氧气和营养，另一方面对吸收和控制坏死物质的局部感染也起着重要作用。因此，当局部血流供应良好时，应进行再生和修复。相反，如果下肢血管有动脉粥样硬化或静脉曲张，当局部血液循环不良时，伤口愈合缓慢。湿敷、热敷、贴敷中药、服用活血化瘀中药等临床，可改善局部血液循环。

3.神经支配 完整的神经支配对组织再生有一定的影响。例如，由于神经受累，麻风引起的溃疡不易愈合。植物神经损伤改变了局部血液供应，对再生的影响更加明显。4.电离辐射 能破坏细胞，破坏小血管，抑制组织再生。因此，它可以防止疤痕的形成。

四、如何使伤口愈合更快？

1.将蜂蜜直接涂抹在皮肤或伤口上，具有消炎、止痛、止血、减少水肿、促进伤口愈合的作用

2.增加维生素C的摄入量可以在一定程度上促进铁的吸收，增强身体的抗病能力，促进伤口愈合，也有助于...在我们的日常生活中，有许多食物含有维生素C。如新鲜蔬菜和水果：如辣椒、菠菜、西红柿、花椰菜、苦瓜等...

3.芦荟厚叶富含粘液，具有防治溃疡、促进伤口愈合、刺激细胞生长止血的作用。适合伤口愈合的食物

4.锌 缺锌会降低纤维细胞的功能。锌主要存在于木耳、海带等食物中。缺乏脂肪会导致伤口愈合缺损。鱼油富含脂肪酸，具有抗炎作用，有利于伤口愈合。葡萄糖是人体的主要能量供应商，足够的能量是伤口愈合不可或缺的。在伤口愈合期多吃富含糖分的水果，不仅能增加糖分，还能摄入足够的维生素。在蛋白质饮食中增加蛋白质可以促进伤口愈合，减少感染的机会。富含蛋白质的食物包括瘦肉、牛奶、鸡蛋等。 维生素A 能促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。

55不利于伤口愈合食物 章肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等。如果容易引起感染药物，我建议用贝复新贝复新的主要成分重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)。它是一种多功能细胞生长因子，能促进所有与创伤修复相关的细胞的快速增殖和分化，从而加速伤口愈合，显著提高愈合质量，改善局部血液循环，是一种安全有效的创伤修复治疗新药。