1.尿热的原因是什么？

前列腺炎和非淋菌性尿道炎是尿热的主要原因。

前列腺炎是指由前列腺特异性和非特异性感染引起的全身或局部症状。

前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特异性细菌性前列腺炎（又称前列腺疾病）、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其他病原体（如病毒、支原体、衣原体等）。前列腺充血和前列腺疼痛。

前列腺炎的病因有：

1.急性细菌性前列腺炎：由细菌感染由细菌感染、急性、重病、全身症状引起，前列腺液检查有大量白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。

2.慢性细菌前列腺炎:也是细菌感染引起的，85%是大肠杆菌引起的，病程长，病情反复，前列腺液检查呈阳性，细菌培养呈阳性。

慢性非细菌性前列腺炎：可能与支、衣原体感染有关，病程长，治疗困难，前列腺液检查阳性，细菌培养阴性。

(2)前列腺疼痛:病因不明，患者有自觉症状，前列腺检查阴性，细菌培养阴性。

慢性前列腺炎无症状：患者无明显自觉症状，体检时常发现。

非淋阴性尿道炎是指淋菌以外的其他病原体，主要由沙眼衣原体和尿素分解支原体引起的尿道炎。非淋菌性尿道炎病原体较多。主要是由沙眼衣原体和脲素支原体引起。除上述两种病原体外，白色念珠菌、大肠杆菌、滴虫、单纯疱疹病毒等也可引起非淋菌性尿道炎。当两性接触时，病原体通过皮肤粘膜侵入健康人体并感染。

二、尿热诊断

尿热主要由前列腺炎和非淋菌性尿道炎引起，因此，尿热的诊断实际上是前列腺炎和非淋菌性尿道炎的诊断。

前列腺炎常用的诊断方法如下：

1.直肠咨询：前列腺饱满、增大、柔软、轻微压痛。如果你生病很长时间，前列腺会变小、变硬、质地不均匀和硬化。同时，应用前列腺按摩获取前列腺液并进行常规检查。

2.前列腺液检查:前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时进行细菌培养，可以对慢性前列腺炎进行明确的诊断和分类。如果前列腺炎细菌培养呈阳性，则诊断为慢性细菌性前列腺炎；相反，它是慢性非细菌性前列腺炎。

3、B超检显示前列腺组织结构界限不清、紊乱，可提示前列腺炎。

经过这些专业检查，前列腺炎可以正确诊断、鉴别和分类。

非淋菌性尿道炎的表现与淋病相似。非淋菌性尿道炎的诊断方法如下：

1洁性交史、潜伏期及症状。

2.尿道分泌物涂片及培养，消除淋球菌、念珠菌等细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个/400倍以上，5个/1000倍以上。

3.检查或培养尿道分泌物或宫颈刮片、单克隆衣原体荧光抗体。标本取法:男性2h以上不排尿，棉拭插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器完全暴露宫颈。第一个拭子擦掉宫颈表面的分泌物，第二个拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。

治疗小便灼痛

抗生素应用

目前，用于治疗的药物种类繁多。根据病原菌的种类和对药物的敏感性，应选择2-3种药物进行联合应用。疗效较好。症状完全消失后，尿液检查正常。细菌培养阴性后，持续7-10天。

辅助治疗

急性期应多喝水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用，尿频、尿急、尿痛，可服用解痉药，去除尿道炎的各种播疾病引起的尿道炎，应与配偶同时治疗，否则难以治愈。

局部治疗

急性期禁忌适用于慢性尿道炎，

首先，尿道扩张：具有排水和按摩作用，可预防炎症性尿道狭窄，每周扩张一次，扩张至F24号。

二是尿道内灌注药物：尿道扩张后，可低压向尿道内灌注5%至10%弱蛋白银5至10毫升，具有收敛和减轻炎症的作用。

第三，内镜电灼术：适用于尿道溃疡和肉芽组织。

大量饮用水增加尿道，排尿时冲洗尿道分泌物。

使用镇静止痛解痉药，减轻疼痛。

短期内注意休息，避免性生活。

四、如何治疗尿路感染？

尿热主要是由感染引起的炎症引起的，那么如何治疗尿道感染呢。

1.女性非妊孕期尿路感染

(1)治疗急性单纯性膀胱炎

建议采用三天疗法，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。目前不建议使用，因为单剂量疗法的疗效不如三天疗法。对于磺胺甲基异恶唑耐药性高达10%~20%的致病菌，可采用呋喃妥因治疗。

(2)治疗急性单纯性肾盂肾炎

对于轻度急性肾盂肾炎患者，建议使用抗生素14天，高效抗生素疗程可缩短至7天。如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，可以口服喹诺酮类药物治疗轻症状。如果原体为革兰阳性菌，可单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物的，应住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱头孢菌素抗生素治疗β氨曲南可用于内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素的耐药性；如果致病菌是革兰阳性球菌，可以使用氨萘西林/舒巴坦钠，必要时可以联合用药。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感抗生素口服治疗。方案调整和随访在用药过程中非常重要，应每1~2周进行尿培养，观察尿菌是否阴转。尿细菌定量培养应在疗程结束和停药后第2、6周进行，最好每月复查一次。

(3)复杂尿路感染

复杂尿路感染的治疗取决于疾病的严重程度。除抗菌药物治疗外，还需要治疗泌尿系统解剖功能异常等潜在疾病，必要时还需要营养支持治疗。若病情严重，一般需住院治疗。首先要及时有效控制糖尿病、尿路梗死等基础疾病，必要时要与内分泌科等相关专业医生共同治疗。否则，单纯使用抗生素很难治愈这种疾病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药过程中，治疗方案应根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果及时调整联合用药，疗程至少为10~14天。

2.男性膀胱炎

除前列腺炎外，所有男性膀胱炎患者。对于非复杂性急性膀胱炎，可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物，剂量与女性患者相同，但疗程为7天；对于复杂性急性膀胱炎患者，可口服环丙沙星或左氧氟沙星7~14天。

3.妊娠期尿路感染

(1)无症状菌尿

妊娠期间无症状菌尿的发生率高达4%~7%，常发生在妊娠第一个月，其中40%可发展为急性肾盂肾炎。因此，建议孕妇在妊娠早期定期进行尿培养检查，以便及时发现无症状菌尿患者。建议对此类患者进行抗感染治疗。建议根据药敏试验结果给予3-5天抗菌药物治疗。可选择以下方案之一：①呋喃妥因;②阿莫西林;③阿莫西林/克拉维酸钾。停药后一周请病人来医院复查尿液培养，然后每月复查一次，直到怀孕结束。对于反复无症状菌尿的患者，可在怀孕期间采取抗生素预防措施，每晚睡觉前服用呋喃妥因或头孢氨铵。

急性膀胱炎

建议根据尿液培养和药物敏感性试验结果给予3~5天的抗菌药物治疗。如果没有时间等待药物敏感性试验结果，可以给予呋喃妥因、阿莫西林或第二代和第三代头孢菌素治疗。治疗后，应进行尿液培养检查，了解治疗效果。如果急性膀胱炎反复发作，建议每天睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因，直到产褥期，以防止复发。

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎发生率为1%~4%，多发生在妊娠后期。建议根据尿液培养、血液培养和药物敏感性试验结果给予抗生素静脉输液治疗。如果没有时间等待药物敏感性试验结果，可以选择头孢曲松、氨曲南或沙拉西林 治疗他唑巴坦显改善后，可改为口服抗生素治疗。总疗程至少为14天。

4.无症状菌尿

对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

5.与导尿管相关的尿路感染

(1)无症状菌

大多数无症状菌尿不建议使用抗生素治疗。一些例外建议适当治疗：高毒性微生物引起的医院感染；可能有严重并发感染风险的患者；泌尿系统手术患者；一些可引起高菌血症的菌株感染；老年妇女可能需要短期移除导管治疗。

(2)有症状感染

建议在取尿样培养前和抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管，或以阴茎套引流、耻骨膀胱造瘘引流等其他方式引流；如果没有必要继续则不能插管。建议根据尿液培养和药敏试验结果选择有效抗生素。根据经验选择广谱抗生素治疗，然后根据培养结果调整抗生素使用。症状较轻的可口服，一般5-7天。症状严重、发热、血液培养阳性、胃肠道给药困难的，可选择肌肉或静脉注射等非胃肠道用药。病情严重般用药10~14天。偶现念珠菌感染，可采用抗真菌治疗。不建议长期使用抗生素。