1.什么是胰岛素强化治疗？

很多朋友都听说过胰岛素强化治疗。那么，胰岛素强化治疗是什么呢？

事实上，胰岛素强化治疗是指根据糖友进食的碳水化合物量和体力活动量灵活调整胰岛素剂量，每天多次（3-5次）皮下注射胰岛素或胰岛素泵，使糖友血糖得到理想控制的胰岛素治疗方法。

胰岛素强化治疗的基础是：国外临床流行病学研究（美国）DCCT研究和英国UKPDS研究)证实胰岛素强化治疗可以有效降低糖尿病大血管和微血管病变的风险，使血糖接近正常血糖。理想的胰岛素治疗应更接近生理性胰岛素分泌模式：即基本胰岛素加餐时式。采用强化胰岛素治疗就是为了能更好的模拟人体生理状态下的胰岛素分泌模式，采用不同作用类别的胰岛素，既补充基础胰岛素，也补充餐时胰岛素，从而达到更加有效的控制糖尿病患者全天血糖谱的目的。

2、胰岛素强化治疗方案是什么？

ADA在指南中，强化胰岛索治疗方案是指在基本胰岛索治疗的基础上，根据午餐前、晚餐前、睡前血糖水平，依次在早餐前、午餐前、晚餐前添加常规或快速皮岛索类似物。如果晚餐前血糖不达标，也可以在早餐前添加中效皮肤胰岛素，即NPH。该指南建议忠诚的人应监测空腹、三餐前和睡前的血糖，并根据餐前和睡前的血糖水平调整餐前胰岛索的用量。本方案主要基于以下几点：

胰岛素的使用量可根据餐前血糖水平和木餐计划摄入的碳水化合物量进行估算；

2、检测餐前和睡前血糖，及时发现常见的餐前和夜间低血糖倾向，调整餐前胰岛素剂量或饮食，避免低血糖；

3.目前，胰岛索制剂很难准确控制餐后血糖。如果餐前胰岛索的用量是通过检测餐后2小时的血糖来确定的，可能会导致餐前或晚上更多的低血糖事件，而根据餐前和睡前的血糖水平来确定餐前胰岛紫或胰岛索的用量d是实用和安全的。

ADA指南指出，强化胰岛素治疗应注意以下事项：

1、餐前血糖达标的标准是3.89 -7.22mmo1/ L；

2.餐前胰岛索用量从4单位开始，剂量调整原则与基本胰岛索相同，直至血糖达标；

3.依次增加注射次数。如果午餐前血糖不达标，早餐前加注胰岛索一次；但晚餐前血糖不达标，午餐前加注胰岛素一次。

三、胰岛素强化治疗方案有哪些？

1.多次皮下注射胰岛素

在选择每天1~2次预混胰岛素的基础上，经过充分的剂量调整，如果患者的血糖水平仍未达到标准或反复低血糖，需要进一步优化治疗方案。你可以在晚餐时使用它 胰岛素强化治疗的基本胰岛素或预混胰岛素类似物每天3次。使用方法如下:

①餐时 基本胰岛素：根据睡前和三餐前的血糖水平，每3~5天调整一次，每次调整1~4次U，直到血糖达标。

开始用餐时 在基本胰岛素方案中，胰岛素方案只能在一餐前（如主餐）添加。然后根据血糖控制来决定是否在其他餐前添加胰岛素。

②胰岛素类似物每天预混3次：根据睡前和三餐前的血糖水平调整胰岛素剂量，每3~5天调整一次，直至血糖达标。

2.持续皮下胰岛素输注(CSII)

CSII胰岛素素强化治疗的一种形式，需要胰岛素泵进行治疗。CSII胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗相比，CSII低血糖治疗的风险降低。短效胰岛素或快效胰岛素类似物只能用于胰岛素泵。

CSII主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划怀孕和怀孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

四、胰岛素强化治疗方案适应人群及注意事项

1、适用人群

当然，并非所有人都适用胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗有明确的适用人群。

① 1型糖尿病患者；

② 2型糖尿病患者2型糖尿病患者：基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制不良的患者；需要灵活用餐时间的患者；在预混胰岛素治疗的基础上，血糖仍未达标或反复低血糖；一些新诊断的2型糖尿病患者伴有明显的高血糖或/酮症；

③ 需要药物治疗的妊娠期糖尿病患者。

最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者等严重低血糖风险增加的患者Addison病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者、青少年和老年患者；酒精中毒和药物成瘾者；精神疾病或精神迟钝者不适合胰岛素强化治疗。

2、注意事项

糖友应尽可能多地了解胰岛素强化治疗；注意在胰岛素强化治疗期间保持相对固定的饮食和运动量；密切注意监测血糖变化，及时调整治疗；注意预防低血糖，尤其是夜间。