什么是硬膜外麻醉？

硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即局部麻醉注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其主导区域麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，称为硬膜外阻滞。根据给药方法，可分为单次法和连续法。穿刺部位可分为高、中、低、骶管阻塞。

适应症：理论上，除头部外，硬膜外阻可用于任何手术。但从安全角度看，硬膜外阻主要用于腹部及以下手术，包括泌尿、妇产和下肢手术。颈部、上肢和胸部虽然可以使用，但管理复杂。高硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻剂量。此外，硬膜外阻滞麻醉也可用于蛛网膜下腔阻滞手术。还可用于术后镇痛。

禁忌症：1、低血容量、休克患者；2、穿刺部位感染或细菌血症可导致硬膜外感染；3、凝血状态，最近使用抗凝时间不足；4、穿刺部位术后、创伤、畸形、麻醉后背痛；5、患者及其家属担心；6、精神疾病、严重神经症、儿童等不合作患者。

阻滞的管理

(一)影响阻滞平面的因素1. 药物容量和注射速度 容量越大，注射速度越快，阻滞范围越广，相反，阻滞范围越窄，但临床实践证明，快速注射对扩大阻滞范围的影响有限。2. 导管的位置和方向 导管向头侧时，药物容易向头侧扩散；向尾侧时，可向尾侧扩散1~2个节段，但仍主要向头侧扩散。若导管偏向一侧，可出现单侧麻醉，偶尔导管迷入椎间孔，则只能阻断几根脊神经根。3. 病人的情况 婴幼儿、老年人硬膜外间隙小，用药量必须减少。妊娠后期，由于下腔静脉受压，间隙相对较小，药物容易扩散，用量必须减少。脱水、血容量不足等一些病理因素，可加速药物扩散，用药要特别小心。

(二)局麻药5min~10min在内部，穿刺部位上下各2、3段的皮肤支配区会感觉迟钝；20min内阻范围可扩大到预期范围，麻醉趋于完全。针刺皮肤测痛可以知道阻滞的范围和效果。交感神经和运动神经除了感觉神经被阻塞外，还会引起一系列的生理干扰。和脊麻一样，最常见的是血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐。所以术中要注意麻醉平面，密切观察病情变化，及时处理。

二、硬膜外麻醉并发症最严重

如果有一方面，即使可以及时手术，也可以选择局部麻醉或全身麻醉治疗疾病，可以有效避免手术过程中严重的身体不适和疼痛，部分患者使用硬膜外麻醉治疗，手术后，可能导致其他并发症，对患者的影响也很大，因此，麻醉剂的使用应慎重选择。

1.硬膜外麻醉最严重的并发症是患者穿破硬脊膜，影响身心健康，也可能导致严重的身体不适或疼痛，或局部感染和血压明显降低。

2、硬膜外麻醉对患者也有很大的影响，也可能导致其他并发症，部分患者也可能引起全脊髓麻醉，甚至引起神经系统感染，或麻醉感，合理预防。

3.手术前，如果患者使用硬膜外麻醉治疗，也可能导致背痛症状。由于药物的副作用，甚至局部麻醉药物的毒副作用，甚至导管断裂的危害，以及不同程度的脊髓神经损伤。如果身体出现某些症状，应进行合理的治疗，选择合适的治疗方案，控制疾病的发展，平时多注意休息和饮食安排，最后在手术前做好各方面的体检，预防并发症。

关于硬膜外麻醉

1.为防治全脊麻，必须准备气管插管装置、给氧设备等急救用品。

严格消毒。

三、穿刺体位有侧卧位和坐位两种，临床上主要采用侧卧位。根据手术部位选择穿刺点，一般取支配手术范围中心相应的棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹手术在胸8~10棘突间隙，中腹手术在胸9~11棘突间隙，下腹手术在胸12-腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴手术在腰4~5间隙。确定棘突间隙，一般参，确定棘突间隙。颈部明显突出的棘突为颈下棘突；两侧肩胛岗交于胸3棘突；两侧肩胛下角交于胸7棘突；两侧髂胛骨最高点交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。

4.硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法。颈椎、胸椎上部和腰椎的棘突相互平行，多提倡直入法；胸椎中下部的棘突呈叠瓦状，间隙狭窄。穿刺困难时可采用旁入法。对于老年人棘上韧带钙化和脊柱弯曲受限的患者，一般应采用旁入法。

悬滴法可用于负压试验，不建议使用注射空气来判断是否进入硬膜外腔。局麻药用于硬膜外阻滞，具有弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维护时间长等特点。常用的局麻药有利于多卡因、罗哌卡因和布比卡因。如果没有禁忌症，肾上腺素可以添加到椎管阻滞的局麻药中(浓度不超过5)μg/ml)，作为局麻药误入血管的指示剂，延长局麻药的作用时间，减少局麻药的吸收，增强镇痛作用。

1.局麻药全身中毒反应2。误入蛛网膜下腔3。误入硬膜下间隙4。导管断裂5。它被广泛阻塞（也被称为全脊髓麻醉）。临床表现为所有脊神经支配区域无痛、低血压、意识丧失和呼吸停止。症状主要发生在注射后几分钟内。如果治疗不及时，可能会发生心脏骤停。）6.硬膜穿破和头痛7。神经损伤。

四、硬膜外麻醉有什么影响？

硬膜外麻醉，全称硬膜外间隙阻滞麻醉，是通过椎体穿刺直接将药物注入硬膜外腔，阻滞神经根，达到平面下麻醉的目的。

第一：穿破硬膜；

第二：穿刺针或导管误入血管，一般及时发现，但有时导管开口被小血凝快速堵塞，局麻药直接注入血管，产生毒性反应；

第三：空气栓塞，主要是由于穿刺针损伤硬膜外血管，注射试验为气体进入循环提供了途径，如果进气量超过10ml，可能会死亡.

第四：穿破胸膜

第五，导管断裂

第六：全脊麻醉，主要是穿刺针或导管误入蛛网膜下腔未及时发现，局部麻醉剂数倍以上进入蛛网膜下腔，产生非常广泛的阻塞，主要表现为所有脊神经支配区无痛、低血压、意识丧失和呼吸停止，注射后几分钟出现这些症状，如处理不及时可能发生心跳骤停.这是最严重的并发症.

第七:阻滞极为广泛，不是全脊麻。虽然阻滞范围很广，但仍然是节段性的.

第八：脊神经根或脊髓损伤

第九：硬膜外血肿虽然罕见，但在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中排名第一

第十：包括硬膜外间隙感染和蛛网膜下间隙感染

没有并发症的正确硬膜外麻醉不会影响大脑

至于麻醉更安全，从麻醉师的角度来看，当然是他们熟练的安全方法，采取什么样的麻醉不仅考虑一个方面，以阑尾炎切除术为例，硬膜肯定比局部麻醉好，局部麻醉不能保证阻塞范围，肯定会疼痛，局部麻醉一般由外科医生自己，如下肢有一个特别浅的小肿块，没有必要进行硬膜外麻醉，简而言之，麻醉的使用取决于具体的手术。