一、甲减的表现是什么？

1.脸色苍白，眼睑和脸颊肿胀，表情冷漠，痴呆，全身皮肤干燥，增厚，粗糙，头皮屑多，非凹陷水肿，头发脱落，手掌黄色，体重增加，少数患者指甲厚脆。

2.神经精神系统:记忆力丧失、智力丧失、嗜睡、反应迟钝、多愁善感、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、眼球震颤、共济失调、肌腱反射迟缓、跟腱反射松弛期延长、痴呆、僵硬甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过慢、心输出减少、血压低、心音低、心脏扩张，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛和心力衰竭，有时伴有心包积液和胸部积液。严重者发生粘液性水肿性心肌病。

4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。严重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱膨胀，半数患者胃酸不足，导致恶性贫血和缺铁性贫血。

5.运动系统:肌肉虚弱、疼痛、强直，可伴有慢性关节炎等关节病变。

6.内分泌系统:女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲下降。少数患者泌乳，继发性垂体增大。

7.当病情严重时，由于感冒、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当，会导致粘液水肿昏迷或甲状腺功能减退症。表现为低温(T〈35℃)，呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾衰竭。

8.小病:表情迟钝，发音低沉，脸色苍白，眶周浮肿，眼距增宽，鼻梁扁平，唇厚流口水，舌大外伸四肢粗短，鸭步。

9.幼年甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

二、甲减的原因是什么？

1.外邪侵袭。风热毒邪多侵入口鼻，使毒邪聚集在颈前，可引起咽颈肿痛。如果此时过量使用寒性食物，会导致内伤阳气。即使颈部热毒消除，疼痛消失，仍会出现发音低沉、怕冷甚至水肿等甲状腺功能减退症状。

2.情绪刺激。精神和心理等轻微刺激容易导致肝气郁结、肝郁脾虚，导致运化失常、内生湿痰和甲状腺功能减退。

3.甲状腺本身的病变。由甲状腺本身病变引起的甲状腺功能减退已成为原发性甲状腺功能减退。原发性甲状腺功能减退患者的丘脑-垂体无病变，可有一定的家庭倾向。有几种甲状腺疾病可导致原发性甲状腺功能减退。

(1)地方性甲状腺肿:碘缺乏引起的甲状腺激素合成障碍最终可发展为甲状腺功能减退。

(2)甲亢自发性甲状腺功能减退:甲亢患者如合并自身免疫性甲状腺炎，可引起甲状腺功能减退。

（3）甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是原发性甲状腺功能减退的主要原因，主要由甲状腺抗体产生，导致甲状腺滤泡损伤，最终机化萎缩，也可称为特发性甲状腺功能减退。

(4)甲状腺破坏性治疗:甲状腺手术和放射性碘131核素治疗也会导致甲状腺功能减退和甲状腺功能减退。

(5)结节病:约10%的结节病会累及甲状腺，导致甲状腺激素合成和分泌不足，最终导致甲状腺功能减退。

4、手术创伤或药物中毒。甲状腺切除术或甲状腺机能亢进治疗药物不合理，容易损害人体健康，导致脏器失养，功能下降，导致甲状腺功能减退。

5.饮食不当。饮食不当，如饮食不规律、暴饮暴食等，会损害脾胃，导致中气不足、饮食谷物运输不良、痰饮内生；痰湿过多，阻碍气机，损害脾阳。脾是后天的基础。如果脾阳受损，肾火会随着时间的推移而滋养，导致脾肾两虚，导致食欲不振、畏寒、肢体寒冷、嗜睡、全身水肿等症状，即甲状腺功能减退。

三、甲减需要检查什么项目？

1.最有用的检测项目是血清tsh

甲状腺甲减，tsh可升高；垂体或下丘脑甲状腺功能减退，低甚至无法测量，可伴有其他垂体前叶激素分泌低。无论什么类型的甲状腺功能减退，总血清t4和ft多低t3.在正常范围内测定轻症患者，部分临床甲状腺功能减退患者血清，临床无症状或症状不明显t3，t4可均正常。

这是甲状腺分泌t3、t4减少后，引起tsh补偿反馈分泌增加的结果。部分患者血清t3正常而t4.甲状腺可能在下降tsh在刺激或碘缺乏的情况下，合成生物活性强t3相对增加，或周围组织t更多地转化为t3的缘故。因此t4降低而t3正常可视为早期诊断甲状腺功能减退的指标之一。新生儿脐带血常规t4.是对小病的筛选试验。此外，在患有严重疾病和甲状腺功能正常的患者和老年人中，血清t3可降低故t诊断中4浓度的比例t浓度更重要。

由于总t3，t4可受tbg因此，可以测量游离的影响t3，t4(ft3，ft4)协助诊断。

2.碘与血浆蛋白结合(plasma proteinboundiodine，简称pbi)

甲减患者pbi测量通常低于正常，多为3~4μg/dl以下。

3.甲状腺131的碘率明显低于正常

尿液中131碘的排泄量通常是低曲线。

4.血清促甲状腺激素(tsh)测定

测定tsh对甲减具有重要意义t4、t3.正常值为0~4μu/ml，以10μu/ml为高限(本院为2)±1ng/ml)。如果这种疾病是由甲状腺本身的损伤引起的tsh显著升高，常20μu/ml，如10μu/ml甲状腺激素血浓度降低表示垂体tsh储备功能下降，继发于下丘脑或垂体甲减，但根据下丘脑-垂体病情的严重程度，tsh可正常、低或明显降低。

5.反t3(rt3)

甲状腺和中枢性甲状腺功能减退可能在周围甲状腺功能减退中增加。

6.促甲状腺激素(tsh)兴奋试验

了解甲状腺对tsh刺激反应。如使用tsh后摄131碘率不升高，表明病变原发于甲状腺，因此对tsh刺激没有反应。

7.激素释放试验促甲状腺激素(以下简称激素释放试验)trh兴奋试验)

如tsh原来正常或低的，在trh刺激后升高，延迟反应，表明病变在下丘脑。tsh正常或略高于正常低值trh刺激后血中tsh不升高或低(弱)反应表明病变在垂体或垂体tsh降低储备功能tsh原属偏高，tsh刺激后更明显，表示甲状腺病变。

8.抗体测定

抗甲状腺球蛋白、抗颗粒体抗体等。可在血液中测量。

四、甲状腺功能减退治疗方法

1.治疗亚临床甲减

每个家庭对亚临床甲减的治疗都有不同的看法。有人认为预防亚临床甲减发展为临床甲减，尤其是患者TSH大于14～20mU/L，且TPOAb当中度升高时，可以进行替代治疗。其他人认为亚临床甲状腺功能减退症状的持续时间可能很长，有些患者在替代治疗后，可能会加重心绞痛或心律失常，因此提倡不治疗。

治疗老年甲减

治疗老年甲状腺功能减退应从小剂量开始，逐渐谨慎，特别是心血管疾病患者，甲状腺激素耐受性差，剂量过快或剂量过大，可导致代谢过度，增加心肌耗氧量，可能导致心绞痛或心肌梗死。对于年轻的甲状腺功能减退患者来说，甲状腺激素的维持是T4、TSH恢复正常，使老年甲减患者恢复正常T4.无需恢复正常即可恢复正常TSH降至正常。

3.治疗继发性甲减

下丘脑和垂体甲状腺功能减退患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应首先补充肾上腺皮质激素。下丘脑和垂体甲状腺功能减退患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标FT4.达到正常范围的中点。甲状腺激素的剂量和调节与原发性甲状腺功能减退相同。