1、胰腺癌临死一周的症状

　　1.消瘦:胰腺癌晚期症状明显减肥，其特征是发展迅速。

　　2.黄疸:是胰腺癌晚期症状的重要组成部分，阻塞性黄疸是胰头癌最突出的表现，早期胰体和胰尾无黄疸。

　　3.腹痛：上腹部不适和隐痛是晚期胰腺癌最常见的首发症状。腹痛位置不清，范围广。研究表明，腹痛可能是胰腺癌患者死亡的危险因素。腹痛是胰腺癌患者最常见的临床症状之一。研究发现，75%的患者在诊断时伴有腹痛，晚期患者的腹痛比例超过90%。

　　4.神经症状:有些患者可能有各种晚期胰腺癌症状，如焦虑、抑郁、失眠和性格变化。

　　5、消化道症状：包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血，但没有特定的晚期胰腺癌症状。

　　新胰腺癌患者应建立完整的病案及相关资料档案，治疗后定期随访并进行相应检查。治疗后2年内每3个月、2年后每6个月随访一次，复查血常规、肝肾功能、血清肿瘤标志物、腹部CT/B超、胸片，直到5年，每年复查一次，复查血常规、肝肾功能、血清肿瘤标志物、腹部CT/B超、胸片。介入治疗后3-6周进行随访，疗效判断采用国际通用实体瘤疗效评价标准。治疗间隔一般为1月~1月.5月，或根据患者再次疼痛的时间决定重复TAIT的时间。

二、胰腺癌的症状

　　胰腺癌的发病机制并不复杂，最常见的是不良的生活习惯、滥用药物等慢性病。

　　(1)不良的生活方式导致胰腺癌

　　大量研究支持胰腺癌与吸烟密切相关

　　大量的研究支持胰腺癌与吸烟密切相关。吸烟可能导致胰腺癌：

　　①吸烟促进烟草特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管，然后反流到胰管；

　　②烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺；

　　③吸烟增加血脂水平，促进胰腺癌。

　　由于细胞甲基化水平低，吸烟者可能会致癌。Stolzenberg实验表明，保持足够的叶酸和吡哆醛浓度可以降低吸烟相关胰腺癌的风险。

　　不同种族饮酒后胰腺癌的发病率也不同

　　不同种族饮酒后胰腺癌的发病率也不同。Silverman观察饮酒与美国黑人和白人胰腺癌发病率的研究表明，黑人男性嗜酒者和女性中度饮酒者的发病率较高。

　　咖啡会使胰腺癌的风险增加4倍

　　调查发现，咖啡会使胰腺癌的风险增加4倍。研究表明，咖啡可以抑制DNA修复并在DNA导致有丝分裂的主要原因是复制前。

　　(2)慢性胰腺疾病导致胰腺癌

　　大多数支持慢性胰腺炎的人可以发展成胰腺癌

　　大多数支持慢性胰腺炎发展为胰腺癌的流行病学和分子流行病学研究。Friess研究表明，在5600个基因中，胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的34个基因减少，慢性胰腺炎中的157个基因增强，其中152个基因增强

　　糖尿病可导致胰腺癌

　　实验研究表明，胰岛素能促进体外或体内胰腺癌细胞的生长；高浓度胰岛素能激活胰岛素样生长因子-1受体，产生生长促进作用，包括细胞周期过程的变化。

　　幽门螺杆菌导致胰腺癌

　　研究表明，胰腺癌患者中有一些Hp与对照组相比，血清阳性结果有显著差异Hp感染与胰腺癌有关。

　　(3)滥用非类固醇抗炎药物导致胰腺癌

　　服用非类固醇抗炎药胰腺癌的风险可能会增加

　　研究表明，服用阿司匹林的妇女胰腺癌的发病率降低，但研究表明，常规服用阿司匹林不会降低胰腺癌的发病率，胰腺癌的风险可能会增加。这种现象的可能机制是：①阿司匹林对不同组织的脂肪氧合酶有不同的影响，可以降低一些癌症的风险，增加其他癌症的风险。

　　②阿司匹林可能与胰腺炎风险增加有关，而胰腺炎则与高胰腺癌风险有关。

　　事实上，应用程序包括非特异性COX抑制剂和特异性COX-食管癌、胃癌、结肠癌等多种消化道肿瘤的预防和治疗都取得了良好的临床和实验效果。NSAID进一步研究胰腺癌的确切作用。

　　(4)分子生物学研究表明，癌基因激活和抑癌基因失活DNA如果90%的胰腺癌有可能修复基因异常在胰腺癌的发生中发挥重要作用K-ras基因12号密码子的点突变。

胰腺癌的分类

　　胰腺癌是近年来消化系统恶性肿瘤的高发病率，可能发生在胰腺的任何部位，但胰头最常见，胰体和胰尾较少。目前，胰腺癌病理分为导管腺癌、特殊类型导管癌、腺泡细胞癌、小腺体癌等，其中85%~90%来自导管上皮。

　　1.导管腺癌:导管腺癌是胰腺癌的主要类型，占80%~90%，主要由不同程度导管样结构的腺体组成，纤维间质丰富。腺腔样部布有少量粘液，肿瘤间质含有大量粘液Ⅳ型胶原。可分为高分化癌可分为高分化和低分化导管腺癌。高分化导管腺癌主要由分化良好的导管样结构组成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的富含嗜酸性细胞质，有时难以识别慢性胰腺炎时残留和增生导管；中分化导管腺癌由不同分化程度的导管样结构组成，有的类似于高分化腺癌，有的可能出现实性癌巢。低分化者只看到一点不规则的腺腔样结构，其中大部分是实性癌巢，从不分化小细胞到肿瘤巨细胞，甚至多核肿瘤巨细胞，有时可以看到梭形细胞；在腺腔样分化较少的地区，可以有少量的粘液，肿瘤间质丰富Ⅰ和Ⅳ型胶原。

　　2.特殊类型导管起源于癌症①多形性癌症：又称巨细胞癌，可能是导管癌的亚型。它由奇怪的单核或多核瘤巨细胞甚至梭形细胞组成，有时类似于破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。肿瘤细胞排列成实性巢状或肉瘤状。②腺鳞癌:胰腺偶见，可能是胰管上皮鳞化恶化的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌组成。胰腺中纯鳞癌相当罕见。③粘液癌：截面可呈胶冻状，与结肠胶样癌非常相似。肿瘤在光镜下含有大量的粘液，形成粘液池。细胞可以悬浮或分散在粘液池的边缘。④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：偶尔出现在胰腺中。⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。

　　三、腺泡细胞癌： 只占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆位于基底。肿瘤细胞排成腺泡或条状，细胞浆呈酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学显示了肿瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移到局部淋巴结、肝、肺或脾。

　　4.小腺癌：罕见型胰腺癌。胰头更常见。镜下，肿瘤由许多小腺结构和实性癌巢组成。在此期间，纤维间隔细胞可为立方形或柱状，核相对一致。小灶性坏死是常见的，少量粘液可以在小腺腔内看到。最近的研究表明，这种胰腺癌可能是腺泡细胞和内分泌细胞的复合肿瘤。

　　5.大嗜酸性颗粒细胞癌：这种肿瘤很少见。其肿瘤细胞富含嗜酸性颗粒细胞浆、核圆或卵圆，排列成小巢。纤维间隔分隔。电镜瘤细胞浆中充满肥大的线粒体。

　　6.小细胞癌:胰腺小细胞癌与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1%~3%。它由一致的小圆细胞或燕麦样细胞组成，细胞浆少，核分裂多，常出血坏死。NSE免疫组化染色呈阳性，预后差。大多数人在2月份死亡。它的起源尚不清楚。

胰腺癌该怎么办？

　　治疗原则：胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放疗、化学治疗和介入治疗。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵袭范围、黄疸和肝肾功能水平，有计划、合理地应用现有的诊断和治疗手段，最大限度地治疗和控制肿瘤，减少并发症，提高患者的生活质量。

　　(一)手术治疗

　　1.手术治疗原则

　　手术切除术是胰腺癌患者最好的治疗方法。然而，80%以上的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会。对这些患者进行手术并不能提高患者的生存率。因此，在治疗患者之前，应完成必要的影像学检查和全身评估，主要是腹部手术，包括影像诊断、化疗、放疗等多学科治疗小组来判断肿瘤的切除性，并制定具体的治疗计划。手术应遵循以下原则：

　　(1)无瘤原理:包括肿瘤不接触原理、肿瘤切除原理、肿瘤供应血管阻断等。(2)足够的切除范围:胰十二指肠切除范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、肠系膜上胰头切缘静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部，近期15cm空肠；充分切除胰腺前筋膜和胰腺后软组织。钩突和局部淋巴液回流区的组织，区域内的神经丛。大血管周围的疏松结缔组织等。

　　（2）安全边缘：胰头癌胰十二指肠切除术应注意胰腺（胰颈）、胆总管（肝总管）、胃、十二指肠、腹膜（指肠系膜上动静脉骨清洗）、其他软组织边缘（如胰腺后）等6个边缘，其中胰腺边缘大于3cm，手术中可以进行切缘行冰冻病理检查，以确保有足够的切缘。

　　淋巴结清洗:理想的组织学检查应至少包括10个淋巴结。如果少于10个，尽管病理检查是阴性的，N分级应定为pN1而非pN0.腹主动脉旁淋巴结转移是术后复发的原因之一。

　　1) 术前减黄

　　(1)术前减黄的主要目的是缓解瘙痒、胆管炎等症状，改善肝功能，降低手术死亡率。

　　(2)症状严重，伴有发热、败血症、化脓性胆管炎的患者术前可减黄。

　　(3) 无条件医院可以通过引流和/或放置支架来减黄胆囊造瘘。

　　(4) 一般来说，在减黄术2周后，胆红素下降的初始值超过一半，肝功能恢复，体温和血液正常时再次切除肿瘤。

　　2)根治性手术切除指证

　　(1) 年龄75岁，全身状况良好。

　　(2) 临床分期为Ⅱ期以下胰腺癌。

　　(3) 无肝转移，无腹水。

　　(4) 癌肿仅限于胰腺，不侵犯肠系膜门静脉、肠系膜上静脉等重要血管。

　　(5) 无远处传播和转移。

　　3.)手术方式：

　　(1)胰十二指肠切除术可在胰头和胰颈部进行。

　　(2)胰体尾加脾切除术可在肿瘤位于胰腺体尾部。

　　(3)肿瘤较大，包括胰头、颈、体全胰切除术。

　　4)手术并发症：术后出血、腹腔出血、消化道出血、胰瘘、胃瘫等。

　　(二)化疗：

　　化疗的目的是延长生存期，提高生活质量。胰腺癌术后辅助化疗可延长生存。吉西他滨常用化疗药物1万种mg/m2静脉滴注30分钟，每周一次，2周停1周，21天一个周期，共4周期(12周)。

　　胰腺癌分期治疗模式：

　　1).胰腺癌可手术切除，术后4-8周辅以同步放疗。

　　2).胰腺癌术后可有肿瘤残留，建议术后4-8周同步放疗。

　　3).如果术中发现肿瘤不能切除或完全手术，可考虑术中局部照射，术后同步放疗。

　　4).局部晚期胰腺癌不能手术切除，无黄疸和肝功能明显异常，患者身体状况良好，建议穿刺活检，然后同步放疗。

　　5).对于局部晚期不能手术的患者，如果黄疸和肝功能明显异常，胆管内置支架或手术可以缓解黄疸梗阻置支架或手术缓解黄疸梗阻，改善肝功能（5）-Fu/吉西他滨)同步放疗/简单化疗。

　　6).术后局部复发患者患者无黄疸、肝功能明显异常、身体状况良好(5-Fu/吉西他滨)同步放疗，胆道梗阻和肝功能异常者，考虑治疗前应先解除胆道梗阻，改善肝功能。

　　7). 晚期胰腺癌严重腹痛、骨或其他部位转移引起疼痛，严重影响患者生活质量。如果患者的身体状况允许，可以考虑同步放疗或简单放疗，以减轻患者的症状，提高生活质量。

　　(三)介入治疗:

　　1.介入治疗原则

　　a)有数字减影血管造影机。

　　b)临床适应证必须严格掌握。

　　c)必须强调治疗的标准化和个性化。

　　2.介入治疗适应证

　　a)局部晚期胰腺癌不能通过影像学检查切除。

　　b)胰腺癌因内科原因失去手术机会。

　　c)胰腺癌伴有肝转移。

　　d)控制疼痛、出血等疾病相关症状。

　　e)灌注化疗是一种特殊形式的新型辅助化疗。

　　f)预防性灌注化疗或术后辅助化疗。

　　g)梗阻性黄疸(引流、内支架置入)。

　　3.介入治疗禁忌症。

　　a)相对禁忌证：

　　①造影剂轻度过敏。

　　②KPS评分70分。

　　③出血和凝血功能障碍性疾病不能纠正和明显的出血倾向。

　　④白细胞4000，血小板7万。

　　b)绝对禁忌证：

　　①肝肾功能障碍：总胆红素51umol/L、ALT120U/L。

　　②腹水多，全身多处转移。

　　③全身衰竭者。

　　(四)姑息治疗

　　对于不适合根治性手术的病例，通常需要消除阻塞性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件可可进行外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术。大多数患者可以在短时间内减轻症状，改善全身状况。一般生存时间约为6个月。

　　(五)生物治疗

　　生物治疗包括免疫和分子治疗。随着免疫和分子生物学研究的快速发展，这将是最具挑战性的研究，因为胰腺癌等难治性肿瘤必须开发一些新的治疗方法：①基因治疗:大部分仍处于临床前期，很少进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：采用免疫制剂，增强机体免疫功能，是综合治疗的一部分。

　　（6）胰腺癌是一种对放疗和化疗敏感性较低的低氧肿瘤，但对热敏感性较高。近年来，由于技术的改进，温热疗法得到了应用。常用温度为44℃。但需要改进加热和测温方法。

　　(七)对症支持治疗

　　胰腺癌晚期，由于胰腺外分泌功能不全，脂肪腹泻患者可在餐中服用胰酶制剂帮助消化。给予顽固性腹痛的镇痛药，包括*类镇痛剂；必要时，腹腔神经丛注射或交感神经切除术应使用50%~75%乙醇。放疗可以缓解一些患者的疼痛。还应加强营养支持，改善营养状况。