吸烟与慢性阻塞性肺疾病发病率的关系

中华结核和呼吸感染1999年第5期第22卷论著

作者：程显声　李景周　张珍祥　刘国华　华毅　李清

单位：100037北京,中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院（程显声、华毅、李清）；北京市房山区第一医院（李景周）；沈阳中国医科大学（刘国华）；武汉同济医科大学（张珍祥）

关键词：吸烟；肺疾病，阻塞性

　　【摘要】　目的　调查吸烟指数与慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率间的关系,促使吸烟者戒烟。方法　1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区（县）在册的102230名村民中≥15岁人群进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定，分析吸烟与COPD的关系。结果　筛选出由单纯吸烟引起的COPD患者一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%822人,占吸烟人数的24.6%,由吸烟及慢性气道炎症史引起COPD者624例,占该组被调查人数的40.4%。分析两组COPD患者与吸烟指数（每日平均吸烟支数×吸烟年数）的关系。COPD患者与吸烟有关者为71.6%（1446/2020）,吸烟指数愈大,COPD发生率愈高（40%以上）,肺功能损害也愈严重。结论　国人吸烟者中COPD发生率高于国外报道,在长期吸烟者中COPD的发生率不是恒定不变的,而是随吸烟量的增多,患COPD的机会也逐渐增多。戒烟不能存在侥幸心理。

TherelationshipbetweensmokingandtheincidenceofCOPD

CHENGXiansheng,LIjingzhou,ZHANGZhenxiang,etal.　FuwaiCardiovascularHospital,CAMS%26pUMC,Beijing100037

【Abstract】　Objective　TostudytherelationshipbetweensmokingindexandtheincidenceofCOPDtopersuadesmokersquitsmoking.Methods　COPDwasdiagnosedbasedonfamilyinquiring,questionnaireandpulmonaryfunctiontest.Thesmokingindexwascalculatedbytheaveragecigarettesadaytimestheyearsofsmoking.Results　822cases（accountfor24.6%ofinvestigatedsubjects）ofCOPDduetosmokingwereidentified,and624caseswerefound（accountfor40.4%ofinvestegatedsubjects）tohaveahistoryofbothsmokingandchronicairwayinflammation.Thehigherthesmokingindex,thehighertheincidenceofCOPD（above40%）,andthemoreseveretheirlungfunctionimparement.Thesmokingwas71.6%ofthecauseinCOPDpatients.Conclusions　TheincidenceofCOPDassociatedwithsmokingishigherinChinathanthatintheWesterncountries.TheincidenceofCOPDinpopulationwithlongsmokinghistoryisnotinvariable,whileitisgraduallyrisingwithincreasingsmokingindex.

【Keywords】　Smoking　　Pulmonarydisease,obstructive

众所周知,吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的发病因素,然而,不是所有长期吸烟者都患有COPD,文献报道仅约15%发生。我们调查的结果是COPD的发生率随吸烟指数的增加而增加,不是固定不变的,这对戒烟和COPD的防治具有十分重要的意义。

1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区（县）在册的102230村民中,≥15岁的67251人群做入户调查,把吸烟指数（每日平均吸烟支数×吸烟年数）≥300和有慢性气道炎症史者列为调查人群。将其中单纯吸烟（3339人）和吸烟同时有慢性气道炎症史者（1544人）作为本组的研究对象。对吸烟史和慢性气道炎症史采取问卷方式确定,同时做体格检查,并以肺功能测定［一秒钟用力呼出气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%］诊断COPD。由单纯吸烟引起COPD的822例患者中男792例（85.4%）,女120例（14.6%）,由吸烟并慢性气道炎症引起COPD的624例中男502例（80.4%）,女122例（19.6%）。以12导联心电图和后前立位胸片排除其他心肺疾病（高血压除外）。

统计学处理：全部资料均以2检验,P＜0.05为差异有显著性。

一、吸烟及吸烟并慢性气道炎症引起的COPD地区病因构成比

由单纯吸烟引起COPD的构成比为40.7%（822/2020）,其中以北京地区为最高,达50.4%（725/1430）,明显高于湖北和辽宁两地。吸烟并慢性气道炎症引起COPD的比例为30.9%（624/2020）,其中以湖北地区为最高达57.1%（165/289，表1）。

表1　各地区COPD的病因构成比

地区调查　　人数吸烟　慢性气道炎症史　吸烟+慢性气道炎症史例数%例数%例数%北京143972550.4　39427.4　32022.2湖北2895418.7　7024.2　16557.1辽宁2924314.7　11037.7　13947.6合计202082240.7　57428.4　62430.9

二、COPD患者年龄组患病率

从吸烟及吸烟并气道炎症史组45～54岁年龄组中发现COPD明显增多,单纯吸烟者65岁以上超过50%,吸烟并慢性炎症组55岁以上超过50%（表2）。

三、单纯吸烟者和吸烟并慢性气道炎症史者吸烟指数与COPD发生率间的关系

吸烟及吸烟并气道炎症史组COPD的平均发生率分别为24.6%（84/342）及40.4%（624/1544）。两组均随吸烟指数的增加COPD的发生率也逐渐增多,从18.1%,27.7%分别增至40.5%和52.0%（表3）。

调查人群（房山地区）单纯吸烟组和吸烟并慢性气道炎症史组吸烟指数与FEV1/FVC变化间的相关比较呈显著负相关（r分别为=-0.1770,P＜0.001及r=-0.1322,P＜0.002），结果显示，两组均随吸烟指数的增加,肺功能损伤逐渐加重。

在西方国家,吸烟约占COPD病因组成的80%～90%［1］,我国也达71.6%［2］,说明吸烟在COPD发病中的重要作用。在地区COPD患者的病因构成上,以北京地区为最多达50.4%（725/1439）,分别高出湖北的2.7倍和辽宁的3.4倍,究其原因尚不清楚,是否与兼有环境污染有关有待证实。从COPD患者年龄病因构成上看出,吸烟组年龄愈大发病率愈高,推测这可能与吸烟量的逐渐增多有关。

表2　COPD患者年龄病因构成比

年龄（岁）吸烟吸烟+慢性气道炎症史合计人数COPD例数%人数COPD例数%总人数COPD例数%15～2440020060025～34278134.71091311.9387266.735～44907889.73585816.2126514611.545～5491720121.937212533.6128932625.355～6477327838.039321655.0116649442.465～7439120051.226017567.365137557.6≥75694260.9503774.01197966.4合计333982224.6154462440.44883144629.6

表3　吸烟指数与COPD发生率比较

吸烟指数吸烟　吸烟+慢性气道炎症史　合计人数COPD例数%人数COPD例数%总人数COPD例数%300～399100518218.1　3108627.7　131526820.4400～49967612718.8　30212641.7　97825325.9500～59946411625.0　2218839.8　68520429.8600～6993428424.6　1976834.5　53915228.2700～7992679334.8　1446545.1　41115838.4800～8992126932.5　1226250.8　33413139.2900～37315140.5　24812952.0　62128045.1合计333982224.6　154462440.4　4883144629.6

吸烟引起肺损伤的机制虽做过许多研究,但其确切机制仍不十分明了,因此,就对吸烟者的肺保护而言，除戒烟外尚无其他更有效的方法。但戒烟是十分难做到的事情,即使通过戒烟机构专门治疗和训练的人,最终成功者也只有10%［3］。失败的最重要原因是缺乏戒烟的决心和毅力,存在着侥幸心理,有文献报道,在长期吸烟者中仅15%左右发展成COPD［1，4，5］。这样就给吸烟者发出了一个危险的信息,错误地认为吸烟的安全性在85%以上,而不能下决心戒烟。根据本组调查吸烟指数与COPD发生率的关系显示,无论是单纯吸烟者,抑或合并慢性气道炎症者都随吸烟指数的增加,COPD的发病率也逐渐增加,肺功能损伤也愈严重,说明“吸烟非易感人群”是相对的,不是恒定不变的。随吸烟量的增加,患COPD的机会也愈多,可高达40%以上,因此对烟民而言,欲使肺部健康,最重要的是抛弃侥幸心理,下决心及早戒烟,彻底戒烟。本课题受国家“八五”攻关课题资助（基金编号：85-915-01-05）

参考文献

1　U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.USSurgeonGeneral1984.Thehealthconsequencesofsmoking:ChronicObstructiveLungDisease.Washington,D.C:DHHSPublication,1984.84-50205.

2　程显声，李景周，张珍祥，等.“慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究”基线资料分析.中华结核和呼吸杂志，1998,21:749-752.

3　CampbellIA.Smokingcessation.In:HodgkinJE,PettyTL,eds.Chronicobstructivepulmonarydisease.Currentconcepts.Philadephia:W.B.Sounders,1987.64-67.

4　SherrillM,LebowitzD,BurrowB.Epidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.ClinChestMed,1990,11:375-388.

5　HigginsMW,ThomT.Incidence,prevalence,andmortality:intra-andinter-countrydifference.In:HensleyMJ,SaundersNA,eds.Clinicalepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.NewYork:Marceldekker.1990,23-43.

（收稿：1998-11-04　　修回：1999-02-02）