胰岛素的位置

　　胰岛素是一种蛋白质激素。胰岛素是由体内胰岛素引起的β细胞分泌。十二指肠旁边有一个叫胰腺的长器官。胰腺中有许多细胞群，称为胰岛。胰腺中约有100~200万个胰岛。

　　胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：

　　①B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%~80%，细胞的60%~80%。

　　②A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%~40%，分泌胰升糖素，胰升糖素与胰岛素相反，可增加血糖。

　　③D细胞约占胰岛细胞总数的6%~15%，分泌生长激素抑制激素。由于病毒感染、遗传基因、自身免疫等各种发病因素，糖尿病患者的病理生理主要是由于胰岛素活性相对或绝对不足，胰升糖素活性相对或绝对过多，即B和A由双边激素功能障碍引起的细胞。

　　胰岛素依赖型糖尿病胰岛素分泌细胞严重损伤或完全缺乏，内源性胰岛素分泌极低，需要外源性胰岛素治疗。非胰岛素依赖型糖尿病胰岛素分泌障碍较轻，基本胰岛素浓度正常或增加，而糖刺激后胰岛素分泌一般低于相应体重，即胰岛素相对不足。

二、胰岛素分泌过程

　　胰岛B细胞中合成胰岛素。胰岛素合成控制基因在第11对染色体短臂上。正常基因产生的胰岛素结构正常；基因突变产生的胰岛素结构异常，为变异胰岛素。在 B在细胞核中，第11对染色体短臂胰岛素基因区DNA向mRNA转录，mRNA从细胞核移到细胞浆的内质网络，转化为氨基酸连接的长肽前胰岛素原，前胰岛素原通过蛋白质水解产生胰岛素原。胰岛素与细胞浆中的微气泡一起进入高尔基体由86种氨基酸组成的长肽链胰岛素通过蛋白酶水解产生胰岛素和C肽，分泌到B细胞外，进入血液循环。随着胰岛素进入血液循环，一小部分未经蛋白酶水解的胰岛素原只有胰岛素的5%。

　　由两条氨基酸肽链组成的胰岛素分子量为5700。A链条中有21种氨基酸，B链条中有30种氨基酸。A-B链条之间有两个二硫键连接。胰岛B细胞储备约2000胰岛素U，每天分泌约40U。空腹时，血浆胰岛素浓度为5~15μU/mL。进食后血浆胰岛素水平可增加5~10倍。当血糖浓度升高时，胰岛素的生物合成速度受血浆葡萄糖浓度的影响，B胰岛素原含量增加，胰岛素合成加速。

　　胰岛素与C肽以同等分子分泌进入血液。胰岛素抗体存在于血清中，影响放射性免疫方法来确定血胰岛素水平。在这种情况下，内源性胰岛素的分泌状态可以通过确定血浆C肽的水平来理解。

胰岛素对身体的影响

　　胰岛素主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织，控制蛋白质、糖和脂肪的代谢和储存。

　　(1)对糖代谢的影响。即使血糖增加，来源减少，也能加速葡萄糖的利用，抑制葡萄糖的产生。

　　①加速葡萄糖的使用。胰岛素可以提高细胞膜对葡萄糖的渗透性，促进葡萄糖从细胞转移到细胞，为组织使用糖提供有利条件，促进葡萄糖激酶（肝脏） 和己糖激酶(肝外)的活性促进葡萄糖转化为6磷酸葡萄糖，从而加速葡萄糖的酵解和氧化；促进肝糖和肌糖在糖元合成酶的作用下的合成和储存。

　　②抑制葡萄糖的产生，抑制肝糖元分解为葡萄糖，抑制甘油、乳酸和氨基酸转化为糖元，减少糖元异生。

　　（2）对脂肪代谢的影响。促进脂肪的合成和储存，抑制脂肪的分解。糖尿病糖代谢紊乱，大量脂肪动员，在肝脏中产生大量游离脂肪酸氧化至乙酰辅酶A，然后变成酮体。如果酮体产生过多，就会出现酮血症。胰岛素可以抑制脂肪分解，促进糖的利用，从而抑制酮体的产生，纠正酮血症。

　　(3)对蛋白质代谢的影响。促进蛋白质合成，防止蛋白质分解。

　　(4)胰岛素能促进钾离子和镁离子通过细胞膜进入细胞；(DNA)、核糖核酸(RNA)三磷酸腺苷(ATP)的合成。此外，红细胞和脑细胞膜中葡萄糖的进出、肾小管中葡萄糖的重吸收以及小肠粘膜上皮细胞对葡萄糖的吸收都不受胰岛素的影响。胰岛素靶细胞主要包括肝细胞、脂肪细胞、肌肉细胞、血细胞、肺肾细胞、睾丸细胞等。

四、胰岛素的主要分类

　　折叠的主要类型根据不同的来源分类

　　1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，效果相同，但与人类胰岛素相比，猪胰岛素中有一种氨基酸，牛胰岛素中有三种氨基酸，因此容易产生抗体。

　　2.半合成胰岛素:用与人类胰岛素相同的苏氨酸代替猪胰岛素第30位丙氨酸，即半合成胰岛素。

　　3.生物合成人胰岛素(目前临床上最常用的胰岛素):利用生物工程技术获得的高纯度生物合成人胰岛素与人体胰岛素完全相同。

　　折叠按疗效时间长短分类

　　1短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

　　短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

　　3.中效(低鱼精蛋白锌胰岛素):注射后2~4小时，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。

　　4.长期(鱼精蛋白锌胰岛素):注射后4~6小时，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

　　5.预混:短效和中效预混合，可一次注射，起效快(30分钟)，持续16~20小时。市场上常见的预混有30%短效和70%中效，短效和中效各占50%。