膝关节胫骨平台骨折的症状是什么？

　　膝关节受伤后肿胀疼痛，活动障碍，由于关节骨折有关节积血，应注意外翻或内翻损伤，注意检查是否有侧副韧带损伤。关节稳定性检查经常受到疼痛和肌肉紧张的限制。特别健康的搜索是双髁粉碎骨折者。单髁骨折者，侧副韧带损伤在侧副韧带的压痛点，即损伤部位。断裂者侧稳定性试验为阳性清晰的膝正侧X线片，可显示骨折，尤其是无移位骨折。

　　Hohl根据805例，进行了简单的分类：前者占无移位骨折和移位骨折的24%，后者分为局部压抑、向中心压抑和劈裂骨折的26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%

　　Schatzker胫骨平台骨折分为6型。

　　Ⅰ类型：外部平台上的简单楔形骨折或劈裂骨折

　　Ⅱ类型:压缩性骨折外侧平台劈裂。

　　Ⅲ类型:外侧平台简单压缩性骨折。

　　Ⅳ类型：内部平台骨折。它可以是分裂或分裂压缩

　　Ⅴ类型：包括内平台与外平台分裂的双髁骨折。

　　Ⅵ类型：同时，胫骨髁与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，患者通常有相当严重的关节损伤、破碎、压缩和髁移位。

2、膝关节胫骨平台骨折的原因是什么？

　　胫骨平台骨折可由内外翻暴力和压缩暴力引起。

　　发病机制：

　　胫骨平台骨折是轴向载荷强大内翻或外翻应力合并的结果。在受伤过程中，股骨髁对以下胫骨平台施加剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折塌陷骨折，或两者并存。事实上，单纯劈裂骨折只发生在骨松质致密的年轻人身上。只有这个关节表面才能承受压缩力。随着年龄的增长，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力。当有轴向压缩载荷时，会发生塌陷或劈裂塌陷。

　　一些学者认为，一侧侧副韧带完整是产生对侧平台骨折的必要条件。当外翻应力从股骨外髁传导到胫骨外平台时，内侧副韧带的作用类似于铰链；当内翻应力从股骨内髁传导到内平台时，外侧副韧带的作用也类似于铰链。然而，随着MRI检查应用的增加，胫骨平台骨折患者韧带损伤的发生率高于以往。暴力的大小不仅决定了骨折的粉碎程度，还决定了骨折移位的程度。此外，软组织损伤经常合并，如MCL或外部平台骨折ACL，LCL或交叉韧带或腓总神经和血管损伤常伴有内部平台骨折。劈裂骨折是由剪切应力引起的，应与边缘撕裂骨折和压缩骨折相识别。后者常合并膝关节骨折脱位，导致严重不稳定。

膝关节胫骨平台骨折的治疗方法是什么？

　　非手术治疗

　　(1)适应证:胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷mm，劈裂移位＜5mm骨折粉碎或复位骨折不易手术切除。

　　(2)牵引方法:跟骨牵引，重量3~3.5kg，并进行关节穿刺，吸收关节血肿，牵引期4~6周。依靠牵引力使膝关节韧带和关节紧张，间接牵引部分骨折移位到膝盖内翻或外翻角，在牵引过程中积极锻炼膝关节活动，可使膝关节屈曲活动达到90°，并使关节塑形。

　　（3）关节镜下辅助复位和固定：关节镜下辅助复位和固定技术正在使用，关节镜下软组织损伤较少，提供良好的关节表面暴露和半月板损伤的诊断和治疗。首先，将患肢置于股票固定架上的气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，膝关节间隙上方约2cm然后冲洗膝关节，抽出关节内的血液，去除游离骨和软骨碎片。如果外半月板嵌入骨折部位，可以用钩钩钩钩出来。半月板撕裂通常可以修复，以评估骨折块的坍塌和分裂。劈裂骨折用大巾钳将劈裂骨折片挤压到关节中部，复位。关节镜下确认复位满意后，经皮拧入6.5mm固定松骨螺钉。塌陷骨折，在下面打开骨窗，插入克氏针进入骨块，然后通过带套管的挤压器进入，抬高，关节镜观察满意后，拔出克氏针和套管挤压器，形成自体骨和骨水泥填充的骨腔，最后拧入6.5mm松质骨螺钉。CPM被动活动锻炼功能从术后早期开始。

　　手术治疗

　　(1)适应证:平台骨折关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并膝关节韧带损伤，膝盖内翻或膝盖外翻超过5°。

　　(2)手术入路: 外侧或内侧平台骨折采用相应的前、外侧或前、内侧纵向入口，内、外平台骨折采用前、中、Y切口；尽量减少皮下组织分离，避免影响皮瓣血液运输；尽量保护半月板，在半月板下分离塌陷骨折、劈裂骨折、双髁骨折；必要时，髌腱切断或胫骨结节截骨，以显示关节表面。

　　(3)外侧平台骨折显示:外侧显示从膝盖外侧副韧带开始，沿关节线向前向内做切口。胫骨粗隆外缘切开后，胫前肌起点骨膜向下向外打开，胫骨上外侧和外侧髁沿半月板下切开关节囊向上拉开。探索胫骨外侧平台和关节表面。

　　(4)内侧平台骨折显示:膝关节内侧膝关节线1cm侧副韧带向后向下到达胫骨粗隆内缘，做弧形切口，切开皮肤和皮下，分开鹅足腱。胫骨内髁骨折线暴露在骨膜下，关节暴露方法和骨折块复位与外侧暴露。

　　(5)两侧平台骨折显示:膝前Y切口向上翻髌腱显示双髁。沿膝关节前关节线做横弧向下切口，切口两端在侧韧带前，然后在切口中点做纵向切口，使其成Y形切开皮肤皮下组织，同前骨膜下露出胫骨内外髁和胫骨结节，将髌腱止点与胫骨块一起凿下，向上打开，半月板下横切开关节囊前角止点可切开，但前交叉韧带止点必须保持在原位，半月板向上拉开。胫骨内外髁关节表面和骨折移位完全暴露。为了探索胫骨平台的下沉，复位骨折也可以采用膝中纵切口和髌腱Z形切口的延长方法。

膝关节胫骨平台骨折的并发症是什么？

　　1、畸形愈合 由于胫骨平台主要由松质骨组成，附着在软组织周围，血液供应和成骨能力良好，骨折易愈合，但由于过早负荷，胫骨内髁或外髁塌陷；内固定不牢固，骨折粉碎有缺陷，植骨不足导致畸形愈合，膝盖翻转5°，外翻15°，患者行走时疼痛，应立即纠正手术，如胫骨结节下3cm倒V形截骨术。

　　2.关节炎创伤后 平台骨折后创伤性关节炎的发病率仍不太清楚。然而，许多学者证实，关节表面不光滑和关节不稳定会导致创伤后关节炎。退行性关节炎发生在青壮年骨折后，并非人工全膝关节置换的理想适应症。如果关节炎局限于内室或外室，可通过截骨矫形进行矫正；如果是两室或三室的严重关节炎，则需要进行关节融合或人工关节置换。年龄、膝关节活动范围、感染等因素在决定是否进行手术治疗时起着重要作用。

　　膝关节僵硬 膝关节活动受到平台骨折后的限制是很常见的。这种不可治愈的并发症是由于膝盖伸展装置损坏、关节表面损伤和内固定手术引起的软组织暴露。术后制动进一步恶化了上述因素，一般制动时间超过3~4周，往往会导致一定程度的关节永久僵硬。